昨天收到一位患者发来的检查报告，是一个典型的桥本氏甲状腺炎患者。
报告上显示抗体从降低到了，但是tsh却从2.9升高到了3.64
抗体下降了，说明病情得到了控制，炎症有所减轻，但是TSH却升高了，但也没超过参考范围，这是怎么回事呢?
很多人说TSH升高就是甲减了!
但是结合她近半年的检查结果，我有不一样的看法：结合他的ft4和ft3水平和抗体下降的趋势来看，反而现在tsh升高是她的甲状腺功能在恢复的表现!
为什么这么说？
在这里我要介绍一个HPT轴(也就是说下丘脑-垂体-甲状腺轴)的概念：
3月份患者FT3和FT4的水平其实是比较低的，当我们的甲状腺激素水平分泌不足的时候，TSH应该是升高的才对。只有更多的TSH才能促进甲状腺激素来实现身体能量的代偿作用。
但是她3月份的TSH只有2.9，只是轻微地升高，并没有超过正常参考值，出现这样的情况主要是因为患者长期在生活不规律、精神压力大的情况下，身体会一直处于亚甲减的状态。
压力会抑制垂体正常分泌TSH，HPT轴变得失灵了，这样甲状腺就无法产生足够的甲状腺激素，当激素不能正常分泌的时候，就会形成甲减。
为什么我说她的tsh上升，我反而觉得是好事呢?
因为HPT这条轴线终于开始工作了，垂体感到身体的激素变少了，就开始分泌更多的TSH，为了让甲状腺合成更多的甲状腺激素，大家可以看到最新的FT3和FT4都是要比之前高的，证明甲状腺的炎症在好转，开始正常的反馈体内的激素变化了，身体减负了，甲状腺也有精力去工作了。
所以单纯地依靠TSH去判断患者是否有甲减和甲亢有时候是不够准确的。
我们一定要结合身体状态、FT3和FT4水平以及抗体的趋势来决定的。
