新生儿和儿童的甲亢治疗时间和方法的选择有哪些需要注意的地方？新生儿甲亢的主要原因是胎儿通过胎盘从患Graves病（GD）的母亲获得甲状腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而发病，少数见于桥本氏甲状腺炎，甲状腺术后或放射性碘治疗后的母亲中。为一过性，持续亢进者常为显性遗传，可发生在McCune-Albright综合征的产妇中。
孕妇中GD患病率0.2%，其后代新生儿甲亢率约1%~1.5%，无症状的甲状腺毒症可达3%。新生儿甲亢死亡率为12%~20%，多由于心脏衰竭。
患儿症状和体征可在出生时即显，也可延后数天。多数有甲状腺肿，易怒、神经过敏和不安，心动过速，心律失常，食欲不振、体重减轻、腹泻、出汗、潮红等。眼征包括眶周水肿、眼睑退缩以及突眼。
新生儿甲状腺毒症的治疗主要采用抗甲状腺药物，丙硫氧嘧啶（PTU），5~10mg/kg/d分三次服用，或甲巯咪唑（MMI），0.5~1.5mg/kg/d治疗。可结合使用碘溶液。β受体阻滞剂，普萘洛尔0.27~0.75mg/kg/8h。但可能会导致严重低血糖、心动过缓、低血压，需要密切监测。
严重甲亢的婴儿可予以泼尼松龙，2mg/kg/d。镇静剂对烦躁和不安有益。
治疗中应每周复查直到稳定，甲功正常后减低药物剂量，一般需要4~8周。继发于活化TSH受体突变的甲状腺毒症是永久性的，常需手术治疗。
儿童甲亢最常见的原因是GD，患病率约1/。治疗目标是使甲状腺机能恢复正常及避免复发。治疗儿童GD的选项包括：抗甲状腺药物（ATD），放射性碘（RAI）和手术。其中ATD为一线治疗，首选MMI，剂量在0.1~1.0mg/kg/d，依年龄与病情不同。使用ATD，甲状腺毒症缓解需4~8周。逐渐调整ATD至维持量（MMI每日5~10mg），疗程1~2年以上。
使用ATD的最佳治疗时间仍存争议。成人ATD治疗两年内的缓解率是40%~60%，而儿童低于30%。与成人相比，儿童使用ATD治疗时获得缓解的时间可能需更长。
抗甲状腺药物不良反应发生率6%~35%，患者治疗前应查基础状态血常规和肝功能；对药物过敏或出现不良反应者，药物治疗后甲亢复发或不能控制甲亢病情的患者，应行I治疗或手术治疗；如患儿不适合ATD或预计ATD获得长期缓解的机会较低，可在开始即以I治疗。
I是治疗儿童GD的有效方法，但不宜用于5岁以下儿童。ATA建议I治疗的目标是甲减，用以彻底纠正甲亢。
手术适合小于5岁而必须接受治疗、甲状腺大或对I治疗不敏感的甲亢患儿，但并发症高于成人。手术前应该使用甲巯咪唑和复发碘化钾将甲亢控制好。手术应选择的术式为双叶甲状腺全切或次全切。
来源：医脉通
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