作者余飞来源中华核医学分会
作者：余飞吕中伟
单位：上海市甲状腺疾病研究所
医院核医学科
来源：上海市医学会核医学专委会科普组
现在越来越多的人被甲状腺疾病困扰，很多人都有这种感觉：身边得甲状腺毛病的人越来越多了。
客观的说，甲状腺发病率增加是多方面因素共同导致的一种“获得感”，包括环境因素（不当的电离辐射等）、工作和生活压力的增加、不当的饮食习惯，以及医疗检测设备的灵敏度大幅提升，最终给我们的直观感受是发病率飙升。
根据我们的门诊经验，甲状腺病人来看病之后，最关心的、最常问的有五大问题。
1、为什么女性易患甲状腺疾病？
我们发现甲状腺疾病好发于成年女性，女性发病率几乎是男性的3-4倍，有典型的重女轻男倾向。
一般认为，女性的情绪相对于男性可能更加容易波动，对于压力的化解可能较男性为弱，都是女性易发甲状腺疾病的可能因素。
甲状腺癌高发于女性，较高的雌激素水平可能与甲状腺癌的发生有关，由于甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向，直系亲属如有甲状腺癌的女性更需要特别警惕甲状腺的变化，我们建议定期做甲状腺超声进行筛查。
另外，值得注意的是，甲状腺癌与乳腺癌常常“相伴相生”，文献显示，甲状腺癌和乳腺癌发生于同一女性的概率较单个癌症在普通人群中预期发病率高2倍以上。
2、需要吃无碘盐和忌口海鲜吗？
说到底就是甲状腺要不要回避“碘”，吃还是不吃？基本每个甲状腺疾病病人都会问这个问题。
在日常生活中我们建议病人要分类对待，采取适宜的碘摄入，不同的甲状腺疾病、不同的甲状腺疾病阶段、不同的人生阶段（是否在孕期、生长发育期等等），答案都是不同的。
甲亢患者在病情未得到有效控制之前，若摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜，此时必须“忌”碘饮食；若经过治疗，患者的甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，对于碘盐和高碘食物的禁忌就不是那么严格要求了；核素碘-治疗甲亢或者甲状腺癌期间，建议忌碘饮食，以免影响碘-的治疗效果。
3、可以吃十字花科类食物吗？
十字花科听起来可能比较复杂，但如果我告诉你，我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的，你大概就不会觉得陌生了吧。
门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物，其实我们经常会说一句话，离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。
一般来说，在下列情况下，你才需要认真考虑这个问题。
首先，你需要短时间内大量食用十字花科食物，相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等；其次你同时有大量吸烟的历史，或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐，或者同时食用富含类黄酮的水果（苹果、梨、葡萄、橘子）的水果。
除了上述的情况，平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群，进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用，其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。
4、桥本甲状腺炎是什么？
甲状腺疾病有很多种，大家耳熟能详的有：甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等等。
有一种甲状腺疾病，名气很奇怪，叫做：桥本甲状腺炎。老百姓一般都搞不清楚，什么“桥”，什么“本”，完全不像一种疾病的名字。
其实，这是一个日本人的名字，他叫桥本策，因为是他首先发现的这种疾病，因此医学界把这种疾病命名为桥本甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎的全名是：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病。治住她不难，我们首先要控制好病人的甲状腺功能在正常范围内，同时通过补充微量元素“硒”来降低甲状腺自身抗体水平，从而改善甲状腺的自身免疫状况。
5、什么是碘-治疗？
甲亢目前治疗方法已经很成熟，有普通西医药物治疗、核素碘-治疗和手术治疗三种武器，根据患者的具体情况，选择合适的方法，绝大部分甲亢都能治愈。
其中手术治疗现在已经很少采用，普通西医药物治疗的抗甲状腺药物无论是咪唑类（比如赛治）还是硫脲类（比如PTU）都有可能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。
在美国甲亢首选核素碘-治疗，她便捷、安全、经济负荷低，我们称之为“不流血的手术战胜甲亢”，目前，国外一些国家已将此列入甲亢首选方法。
但是老百姓对于核素治疗不了解，甚至对于核素会联想到核武器、核辐射，因此往往会错失了治疗良机。碘-治疗还是甲状腺癌治疗的重要手段，对于甲状腺癌，我们医生常说的“三合一”治疗方案就是：手术治疗+碘-治疗+甲状腺素抑制治疗。
关于“甲减”那些事（特殊人群及治疗规范）作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华
来源：医学界内分泌频道
下面就跟你聊聊关于甲减的那些事。
1、妊娠期甲减与普通人甲减的控制标准一样吗？
普通人群血清促甲状腺激素（TSH）的正常范围是0.3～5.0mIU/L。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。目前尚无妊娠期特异性的TSH参考范围，但国内外一致的观点是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH参考范围应低于非妊娠人群20～30%。美国甲状腺协会（ATA）推荐TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH的上限，超过2.5mU/L即可诊断为“妊娠期甲减”。妊娠期甲减的治疗目标是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。
2、孕产妇甲减能否服用甲状腺素？
尽管甲减妇女广泛使用左甲状腺素（L-T4），但无任何证据表明本品会对胎儿产生危害。就安全性而言，L-T4在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量L-T4治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者也可以放心服用L-T4。
3、“亚临床甲减”需要治疗吗？
“亚临床甲减”是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而TSH升高的情况，它是介于正常和甲减之间的一种过渡状态，如果不加干预，每年大约有5~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。现有大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕几率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系。
亚临床甲减治疗的益处主要体现在以下几个方面：首先，甲状腺素（L-T4）治疗能有效地预防甲减的发生；其次，甲状腺素治疗能改善血脂的状况，降低心血管疾病的发病率和死亡率；第三，甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等；最后，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。但是，也应当注意，甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。
总之，亚临床甲减是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，权衡利弊，区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：①TSH＞10mIU/L；②合并甲状腺肿；③胆固醇显著升高；④准备怀孕或处于妊娠期的女性。而对于亚临床甲减伴冠心病患者不主张进行替代治疗。
4、所有甲减患者初始替代剂量及调整都一样吗？
甲减替代治疗方案应当个体化，起始剂量大小应根据患者年龄大小、有无合并症以及病情严重程度等情况，因人而异。
1、年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者，开始即可给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。
2、老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者一定要从从小剂量开始，起始量每天12.5～50μg。缓慢增加剂量，每2～4周增量一次，每次增加25～50μg（甚至是12.5μg），直至全身症状消失、甲状腺功能（TSH和FT4）恢复正常，并以此作为维持量长期服用。如果初始替代剂量过大，增量过快，可使代谢率突然升高，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。一般说来，足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。
3、妊娠期甲减，只要患者自身状况允许，就应采取一步到位的补充治疗，以使患者血清TSH水平尽快达标，以避免甲减对胎儿造成不良影响。
4、黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病的甲减患者需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠～μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第2天用μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转减为维持剂量。
5、接受大剂量甲状腺激素的患者代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。
5、凡是甲减患者，皆须多吃含碘食物吗？
首先需要强调一点：不是所有“甲减”都与缺碘有关。甲减病人是否需要补碘关键要看导致甲减的原因。只有因单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘。事实上，临床大多数“甲减”是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊乱，这时，非但不宜吃海带、紫菜、海苔等高碘食物，反而要适当控制日常生活中碘的摄入量。这是因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步降低。当然，也没必要禁碘，正常进食便可。总之，平常我们所吃的加碘盐已经合适，不用再额外摄入碘。
6、甲减纠正以后便可以停药吗？
导致甲减的病因很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、抗甲状腺药物服用过量、碘缺乏、亚急性甲状腺炎等等。其中，大多数甲减（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后）都是永久性的，需要终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，而无需终身服药。
许多患者将终身服药看成了一种负担，其实大可不必。“甲减”表明体内甲状腺激素不足，替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素。一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平，但如果随意停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在1～3个月内再次出现。尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺素的需求增加，若补充不足，会影响胎儿生长发育。
7、“原发性甲减”和“垂体性甲减”的治疗及控制指标有何不同？
“原发性甲减”的治疗就是单纯甲状腺激素替代治疗，控制目标是：TSH、TT4、FT4值达到并维持在正常范围内，患者症状和体征消失，“垂体性甲减”患者，如果存在肾上腺皮质功能减低，必须首先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后再启动甲状腺激素替代治疗，否则，很容易诱发肾上腺皮质功能低下危象。此外，“垂体性甲减”不能把TSH作为治疗观察目标，只要求血清TT4、FT4达到正常范围，患者症状和体征消失即可。
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