糖尿病是一种以糖脂代谢紊乱为特征的疾病，其发生、发展与高血糖和高血脂所引起的炎症反应密切相关，其病理生理可涉及心血管、神经、消化等多个系统，可引起心脏、肾脏、肺脏等多个器官的损伤。同时，糖尿病又与感染风险增加相关，感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一。有数据显示，约10%的糖尿病患者死于感染，其中以肺部感染为主，约占糖尿病合并感染的45%，病死率可达41%。今天科普君邀医院治未病科行政副主任医师、上海科普教育志愿服务总队专家型志愿者张毅，一起来聊聊糖尿病患者与肺部感染那些事儿！
本期专家
张毅
医学博士，副主任医师。医院治未病科行政副主任，硕士研究生导师，海派中医颜氏内科颜新传人，脾胃专家浙江名中医林真寿传人，上海科普教育志愿服务总队专家型志愿者，擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。
危害
糖尿病患者易发肺部感染，主要是高血糖造成的危害。首先，糖尿病患者免疫功能受损，细胞免疫中趋化性、黏附、吞噬和细胞内杀菌作用等均受到高血糖影响，血管损伤和炎症反应所致组织缺氧会进一步对损害免疫反应。其次，糖尿病可能影响肺功能。有研究者认为，用力肺活量、第1秒用力呼气量（FEV1）、肺总量、呼气末容量下降均与肺弹性回缩力下降有关。糖尿病患者的病理生理学变化表现在肺血管和呼吸道上皮基底膜的微血管病改变。尸检结果显示其存在肺泡上皮增厚、血管透明变性和肺微血管病变。肺泡隔厚度增加会导致氧气弥散功能降低。
糖尿病并发肺
部感染的分类
糖尿病并发肺部感染主要分为两种，即社医院获得性肺炎。全球每年死于急性呼吸道感染者超过万例。在美国，肺炎为第6位死亡原因，是最常见的导致死亡的感染性疾病。有慢性基础疾病者在免疫功能抑制时肺炎风险增加。但目前关于糖尿病患者肺炎风险升高的证据并不一致。多数研究未显示糖尿病人群易发生肺炎，但在一些亚组中肺炎风险升高。有研究报告，老年糖尿病患者患肺炎的风险升高，亦有研究显示，糖尿病史为40岁以下患者发生肺炎的危险因素。其他一些研究显示，糖尿病患者更易复发肺炎，其肺炎相关死亡率较无糖尿病者增加30%。
糖尿病合并肺部感染的治疗
糖尿病合并肺部感染的治疗，要在有效抗感染的同时还要加强整体治疗。西医方法主要包括：降低血糖、改善营养状况、改善其他器官功能状态和预防性疫苗注射。中医治疗讲究辩证分型，主要包括：1.痰热互结证：治以清热解毒，佐以治痰。方选麻杏石甘汤、泻白散、黄连解毒汤、清瘟败毒饮等，常用中药有金银花、连翘、黄芩、黄连、栀子、鱼腥草、桑白皮等。2.瘀血阻滞证：治以活血化瘀。方选桃红四物汤、血府逐瘀汤等方加减，常用中药有川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、三七粉、泽兰、牡丹皮、地龙等。3.气阴两虚证：治以益气养阴。方选养阴清肺汤、百合固金汤、沙参麦冬汤、生脉散合二至丸等，常用中药有黄芪、北沙参、天冬、麦冬、百合、玉竹、石斛、黄精、枸杞子、生地黄、白芍、地骨皮等。4.脾肾气虚证：治以补益脾肾。方选四君子汤合六味地黄丸化裁。
糖尿病是累及国人健康的主要慢性疾病之一，各专科医生都会遇到合并糖尿病的患者，呼吸科医生也不例外。呼吸科医生要重视糖尿病诊治，同样，内分泌医生也须与呼吸科医生共同科学经济地管理糖尿病合并呼吸系统疾病患者。
上海科普教育志愿服务总队
医院治未病中心
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__排版｜沈骅
图片｜部分来自网络
医学科普，仅供参考
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