国庆节到来之际小编精心为大家准备了精彩病例，两位老师以一问一答的方式向大家展示了整个病例的疑惑点，提问到位，解析精彩，还有龙粉们的精彩互动，这么好的病例也就只能在放射沙龙APP才能看，但是，小编怕大家错过了这么好的内容，特意国庆大放送，回馈一直支持放射沙龙的粉丝们，好啦~好啦~不啰嗦了，我们一起来回顾学习吧！
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女，岁，发现颈部包块月。
专家精彩解读陈宜春（头颈学组管理员）：
今晚有时间还是先来分析了：
影像所见:甲状腺左侧叶类圆形低密度结节，其内密度欠均匀，增强后明显强化，高于正常甲状腺强化，其内的低密度区随强化时间的延迟逐渐缩小（如果给与足够时间可能完全消失），病变与周围软组织、脏器分界清楚，其余甲状腺区平扫密度不均匀减低，增强后密度显示较均匀。颈部未见明显增大、强化淋巴结。
分析：
1.结节强化高于正常甲状腺强化，乳头状癌和甲状旁腺病变排除；
2.病变高强化，总体考虑为滤泡性病变，病变如此大，无颈部淋巴结转移，在滤泡性病变中的滤泡亚型乳头状癌觉得可以排除；病变有张力，虽然病变为孤立性病变，觉得腺瘤不放在首要诊断；滤泡细胞癌也可如此表现，及中央出现星芒状低密度区（瘢痕？），颈部淋巴结转移少见（一般远处转移），暂时不完全排除，放入鉴别诊断中；尽管该病变为孤立结节（也许在B超中可能不止，猜的?），但病变有一定张力，还是将结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生或上皮样增生放在首位考虑。
3.甲状腺密度不均匀减低，增强后较均匀（增强后可能有些低密度小结节，但不是很确定），考虑存在慢性甲状腺炎或结甲所致。
综上诊断：1.结节性甲状腺肿伴腺瘤样或上皮样增生，腺瘤待排；2.慢性甲状腺炎可能
韩志江（综合学组管理员）：管理员陈老师已经分析的非常精辟，我这里不再赘述，如果大家有任何意见或建议，请随时提出！
陈宜春（头颈学组管理员）：
我向韩老师请教一个问题：
腺瘤是有包膜(含上皮真性包膜？)的，结节性甲状腺肿可以有假包膜(纤维包膜？)，不知这种几率大不大？因为我在很多时候遇见单发的结节性甲状腺肿伴囊变，手术记录上都记录结节有完整的包膜，如此是只能在病理上才能区分是腺瘤或结甲吗？
韩志江（综合学组管理员）：结节性甲状腺肿可以有包膜，但多不完全或较薄，而腺瘤则不然，腺瘤包膜多较厚而均匀！一旦过厚，需要考虑滤泡细胞癌
龙粉精彩互动czf：甲状腺左叶单发结节，平扫甲状腺左叶低密度结节，密度较均匀，细看可见内部更低密度影，结节边缘模糊。增强结节明显强化，强化程度高于正常甲状腺组织，结节内部见无强化的低密度区。结节与周围结构脂肪间隙清晰。
诊断及鉴别：1甲状腺左叶腺瘤，但腺瘤有包膜且强化程度低于正常甲状腺，不典型高功能性腺瘤考虑。2单结节性甲状腺肿，胶体潴留性结节，增强感觉甲状腺强化低，是否有甲状腺功能减低病变，如桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节。
补充：甲状腺滤泡癌可考虑，常见于长期缺碘患者，其边界模糊，强化明显，血行转移多见，颈部可无明显肿大淋巴结，甲状腺密度减低，缺碘引起？
韩志江（综合学组管理员）：分析的非常棒、
杨海：平扫:甲状腺左侧叶见一低密度灶，形态规则，边界欠清，周围软组织受压移位！增强:病灶大部明显强化，强化程度大于正常甲状腺组织，边界变清，内局部无明显强化，周围未见明显肿大淋巴结！诊断:左侧叶结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生
陈宜春（头颈学组管理员）：
韩老师的高徒就是不一样！但还是希望把相应强化表现的病变罗列出来谈谈自已的意见可能收获更多（哪怕有可能分析错了?）。尽管目前对滤泡性病变之间的鉴别存在一定困难，相信韩老师有一天会带领我们去突破它的！
杨海：谢谢您的勉励，我会努力充实自己知识库的，以后还望多多指导
陈宜春（头颈学组管理员）：
杨老师客气！我也是跟着韩老师学习才对甲状腺有所了解，但还差得远，还得努力跟着韩老师学习！！
怎么样，想必大家收获不少吧，
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