一、概述。
甲状腺恶性淋巴瘤是涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见，HD少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。
病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷
有关病理：典型的鱼肉样外观，B细胞源性。
二、淋巴瘤临床分期和治疗
临床分期：，将淋巴瘤临床分期分为4期（AnnArbor会议）：
Ⅰ：伴或不伴周围软组织侵犯;
Ⅱ：侵及同侧纵隔淋巴结;
Ⅲ：侵及纵隔两侧淋巴结/脾;
Ⅳ：播散至其他结外部位。
临床表现：女性多见，≥60岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。
治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗手段，病变局限在腺体内者,可手术彻底切除病变。
三、案例分析。
1、非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性）。
患者，女，69岁。
US：甲状腺不均匀改变，右叶及峡部实性占位，血流信号较丰富，右叶钙化灶。见下图。
病理：右甲状腺非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性），多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。
2、甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病
患者，女，69岁。
US：甲状腺长大，形态失常，甲状腺实质回声减弱、不均匀，内查见多个弱回声结节及团块，形态不规则，边界不清楚，回声不均匀，血流信号丰富。见下图。
病理：甲状腺MALT恶性淋巴瘤伴桥本氏病。
３、非霍奇金淋巴瘤伴桥本氏甲状腺炎
患者，女，48岁。
US：甲状腺不对称长大，回声减弱，未见确切占位。见下图。
CT：双侧甲状腺占位
术中：见甲状腺呈鱼肉状，行甲状腺癌根治术。
病理：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性（WHO，侵袭性）。伴桥本氏甲状腺炎。
４、桥本病伴非霍奇金恶性淋巴瘤
患者，女，48岁。
US：甲状腺右侧叶和峡部体积增大，右侧叶形态失常，部分实质回声明显减弱，以右侧叶较明显，分布不均匀，未见确切的团块回声。腺体内血流信号不丰富。右侧颈部查见数个长大的淋巴结，左侧颈部未见长大淋巴结。见下图。
提示：①甲状腺回声减弱伴不均匀改变，右侧叶和峡部长大（乔甲炎）；②右侧颈部淋巴结长大。
病理：桥本病伴粘膜相关非霍奇金恶性淋巴瘤，伴有转化，并累及送检的部分区域。
５、非霍奇金淋巴瘤
患者，女，50岁。
US：左侧甲状腺形态失常，中下份内探及低回声团块，边界清楚，形态欠规则，内部回声不均匀，团块周边血流信号不丰富。右侧甲状腺回声不均匀，可见减弱回声结节，内部未见血流信号。见下图。
病理：右甲状腺非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性（WHO，侵袭性），系由MALToma转化而来；合并桥本氏甲状腺炎。
６、非霍奇金淋巴瘤
患者，女，54岁。
US：右侧甲状腺体积长大，形态失常，右叶中下份及右侧峡部实质内查见弱回声团块，边界清楚，形态较规则，内部可见条索状强回声。团块内血流信号较丰富。左侧甲状腺未见团块回声，实质内查见多个弱回声团块边界清楚，形态较规则，内部可见条索状强回声，团块内血流信号较丰富。见下图。
病理：桥本氏甲状腺炎基础上继发
７、桥本氏甲状腺炎伴B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）
患者，女，55岁。
US：甲状腺实质回声不均匀，左右侧叶中份及峡部查见弱回声团，边界欠清楚，形态欠规则，内部回声不均匀，呈网状改变。血流信号未见明显异常，弱回声团内及周边可见点线状血流信号，较丰富。见下图。
病理：桥本氏甲状腺炎伴结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
８、非霍奇金淋巴瘤
患者，男，72岁。
US：甲状腺形态失常，不对称，左侧显著长大，甲状腺实质回声减低，不均匀，内见网状回声，未见确切占位。腺体内血流信号稍增粗，稍显丰富。见下图。
病理：左甲状腺：冻后石蜡报告：非霍奇金淋巴瘤，系粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（WHO，惰性）。
９、非霍奇金淋巴瘤
患者，女，76岁。
US：甲状腺右侧叶形态未见异常，右侧叶和峡部实质回声减弱，分布不均匀，未见团块回声。左侧叶区域未见正常组织回声，查见一个弱回声团块，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀。左侧叶团块的血流信号不丰富。左侧颈部查见多个长大的淋巴结，部分髓质结构消失。右侧颈部未见长大的淋巴结。见下图。
病理：粘膜相关淋巴瘤（B源性），“峡部淋巴结”及“其它淋巴结”淋巴瘤细胞浸润。淋巴瘤的超声表现，以桥本氏甲状腺炎的背景，团块可以单发，也可以多发；边界不清楚；以低回声肿块为主；部分可以是局灶性的网状的低回声；没有声晕；血流信号通常比较丰富；可以累及单侧的整个甲状腺，表现为单侧甲状腺肿大，回声减低，也可以累及整个甲状腺，整个甲状腺弥漫性长大，回声减低，这种情况如果累及整个甲状腺容易漏诊。
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