.9.19讨论于李神经25个中文群
「医院神内：定位：双侧大脑皮层及左侧皮质脊髓束；定性：血管性？代谢性？副肿瘤、肿瘤性？诊断：维生素缺乏？wernicker脑病？副肿瘤性？目前纠结于淋巴瘤和结核。」
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「医院沈伟冰：老年男性，亚急性起病，临床表现为智能下降+肢体无力，没有给腱反射跟病理征，暂且定位大脑皮层+双侧锥体束或者双侧大脑白质，定性1炎症，年纪这么大了，主要看看有没有副瘤的可能，看看有无肌电图合并周围神经损害2代谢病，既往有胃部手术史，但没有贫血，亚联基本可以排除3感染，神经梅毒得先排除，cjd等待排，等等核磁4iNPH，或者其他可以引起脑积水的原因5中毒，问问有没有毒物接触史6血管病，双侧对称的体征+智能下降，能想到的也只有瘘了。有片子了，双侧基底节区+顶叶的病灶，脑干貌似白质疏松，目前能想到的1感染，梅毒hiv先排除，看看强化和rpr；2动静脉瘘3肿瘤。脑脊液白细胞，没看到生化，梅毒先排除，再者肿瘤。更像肿瘤了，多发胶母？淋巴瘤激素冲击无效，排第二。」
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「[CNO]医院：代谢性？免疫性？感染性？淋巴瘤或自免脑。」
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「尹医院神内：老年男性，慢性病程，长期高血压，饮酒史，认知功能减退，C反应蛋白轻度升高，定性：血管炎性？代谢性？变性？」
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「医院神内：老年男性，快速进展的认知功能下降。定位于高级大脑皮层。定性：快速进展，还应首先考虑CJD。其次，梅毒。再次，大量饮酒，有没有戒酒，应考虑VB1缺乏。最后副瘤也应排除一下。淋巴瘤首先考虑。」
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「黄华生～医院：老年男，66岁。临床以反应迟钝、行动缓慢为表现，查体记忆力下降为主，片子提示多发病灶，以左侧基地节区为明显……定位：聂叶海马，基底节区。定性：免疫、感染首先考虑，其次考虑肿瘤代谢，而结合片子看，基本排除肿瘤和代谢，除了淋巴瘤[呲牙]，就看免疫与感染了，快速痴呆的感染多见就是梅毒、艾滋病脑病，这两者首先要排除，下来做个腰穿就明白很多了……后期免疫再说……」
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「王卫胜聊城三院神内：老年男性，既往有高血压和胃穿孔手术史，定位于大脑皮层边缘系统，定性为炎症、代谢、或副瘤。」
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「医院神内：EB病毒，双侧丘脑，淋巴瘤?淋巴瘤。强化病灶小，脑回样压水水肿大，肿瘤。」
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「王佩保定一中心神内：老年男性，反应迟钝行动缓慢，双下肢无力，没有描述其他。考虑梅毒，NPH，自免脑，副肿瘤等等。」
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「医院：该患者以记忆力差，意识障碍为主要表现，且病情呈进行性加重，颅内病灶也逐渐加重，定位海马，丘脑，定性免疫性？炎性？肿瘤不能排除。但应用激素无效，且仍然逐渐加重，且病灶多灶性，病灶逐渐增多，不能排除肿瘤的可能，如淋巴瘤。」
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「刘悦辽中医附二院神内：淋巴瘤？」
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「解建国延大附院神内：定位：皮层，海马？锥体束？周围神经？定性：肿瘤，副肿瘤，代谢，免疫，感染？查体除了病理反射，没有其他反射检查，目前没有什么有依据意义的检查，先看核磁，胸片，肿瘤。副肿瘤，自免等指标吧。有难度了，难道真是淋巴瘤，毕竟DWI高。」
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「医院神内：老年男性，慢性病程，定位广泛大脑皮层，，细胞角蛋白19升高，不除外肺部肿瘤，定性副肿瘤？免疫？」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年男性，慢性病程，主要表现为高级智能减退。定位:大脑皮层，锥体束，锥体外系，周围神经。定性:变性疾病？代谢性？副肿瘤综合征？完善磁共振，腰穿，肌电图等检查。」
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「医院：老年，慢性病程，高级皮层功能减退，行动迟缓。定位:皮层定性:免疫？副肿瘤？小血管病？腰穿，自免相关抗体！」
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「医院脑病科：定位海马，颞叶病变，定性感染，考虑自免脑可能性大。」
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「医院神内：定位颞叶，定性血管性，免疫性，副肿瘤？」
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「医院神经内科：定位：大脑皮层。定性：副肿瘤。角蛋白19片段，双肺CT。脑桥外髓鞘溶解征？」
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「柴红杰医院神内：PML」
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「王梓安徽省立：海马？亚急性起病，免疫？副肿瘤？」
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「群管理医院：老年男性：慢性起病，定位：海马，皮层，定性：肿瘤？免疫？」
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「医院脑病科：双侧额叶，侧脑室前角，基底节，免疫？肿瘤？代谢？」
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「群管理～医院神内：定位：皮层下，双侧椎体束，海马定性：炎性免疫？内分泌？中毒？感染？肿瘤？激素冲了以后病灶越来越大了，淋巴瘤也不像啊。」
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「医院神经内科周刚：炎或瘤？」
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「来青伟徐医附院神经内科：副肿瘤综合征？高分化的胶质瘤？」
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「管理医院神内：定位，皮层皮层下广泛病变，定性，肿瘤、自免脑，感染。」
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「马英文济南四院神经内科：注意代谢或变性。」
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「何医院神经内科：韦尼克脑病？不会这么简单吧。期待结果」
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「群管理～医院神内：还是考虑脑桥外髓鞘溶解征」
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「黄镪（医院神内）：定位体征主要包括高级认知功能障碍，睡眠障碍，定位大脑皮层及间脑。定性，快速进展性认知功能障碍，RBD，需要考虑CJD，自免脑炎，代谢脑病。影像学支持间脑及多发皮层下片状病灶定位，斑片状部分强化。脑脊液无明显炎症表现。
定性方向转为自免脑炎，PCNSL，PML之类脑病。本病例的临床表现及影像学均不是很特异，可能只有撒大网了。低钠血症（未必是因），可见于部分自免脑炎如LG1，本例已经筛查除外了。所以期待蛋白结果吧。」
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「医院神内：老年，慢性病程，高级皮层功能减退，行动迟缓。定位:皮层定性:副肿瘤？小血管病？变性病？」
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「医院神内：按下图筛」
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「鲍磊医院神内：广泛皮层受累副肿瘤可能性大」
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「姜文强兰州大学医学院：定位：大脑皮层，额叶？因为有四肢肌力问题，右侧病理征。双侧白质累及？右侧皮质脊髓束受累(推测受累层面在内囊以上，右侧皮质核束累及)」
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「黄华生～医院：老年男，66岁。临床以反应迟钝、行动缓慢为表现，查体记忆力下降为主，片子提示多发病灶，以左侧基地节区为明显……定位：聂叶海马，基底节区。定性：免疫、感染首先考虑，其次考虑肿瘤代谢，而结合片子看，基本排除肿瘤和代谢，除了淋巴瘤[呲牙]，就看免疫与感染了，快速痴呆的感染多见就是梅毒、艾滋病脑病，这两者首先要排除，下来做个腰穿就明白很多了……后期免疫再说……」
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「医院神内icu：定位：聂叶海马，基底节区。定性：感染？肿瘤？代谢维生素缺乏？」
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「医院学生党：话说，昨天刚好看了CJD，累及双侧壳核、纹状体、丘脑枕部的」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：就是淋巴瘤啦」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：莫犹豫」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：他血里边EB弱阳性」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：也支持淋巴瘤」
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「医院学生党：话说我看影像不太像典型淋巴瘤，淋巴瘤高细胞聚集T2低信号一圈，DWI高信号，增强典型的特征，这个不太像」
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「医院：该患者以记忆力差，意识障碍为主要表现，且病情呈进行性加重，颅内病灶也逐渐加重，定位海马，丘脑，定性免疫性？炎性？肿瘤不能排除。但应用激素无效，且仍然逐渐加重，且病灶多灶性，病灶逐渐增多，不能排除肿瘤的可能，如淋巴瘤」
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「[轮值群主]医院：反应迟钝→皮层或皮层下结构。右侧面瘫十右侧病理征→左侧锥体束」
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「儋州市医神内谢涛波：定位：反应迟钝定位于额叶，记忆力减退定位于广泛大脑皮层或边缘系统，肢体乏力定位于双侧锥体束。定性：老年男性，慢性起病，考虑神经变性病如阿尔氏海默病，额颞叶性痴呆可能，副肿瘤不排除」
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「许进理大一附院神内：老年男性，高级认知功能受损，既往长期饮酒史，定位为大脑皮层，锥体束，后索。定性考虑变性疾病，血管性，肿瘤」
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「医院神内沈伟冰：老年男性，亚急性起病，临床表现为智能下降+肢体无力，没有给腱反射跟病理征，暂且定位大脑皮层+双侧锥体束或者双侧大脑白质，定性1炎症，年纪这么大了，主要看看有没有副瘤的可能，看看有无肌电图合并周围神经损害2代谢病，既往有胃部手术史，但没有贫血，亚联基本可以排除3感染，神经梅毒得先排除，cjd等待排，等等核磁4iNPH，或者其他可以引起脑积水的原因5中毒，问问有没有毒物接触史6血管病，双侧对称的体征+智能下降，能想到的也只有瘘了」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：定向力、记忆力减退，睡眠增多，为皮质、皮质下基底节区、丘脑受损；右侧面瘫、右侧病理征阳性，为左侧皮质脊髓束受损；考虑定位于皮层、皮质下、基底节区、丘脑。定性：66岁老年男性，慢性起病，表现认知功能下降等症状，既往有胃切除手术，为代谢性、自免、感染性（HIV/梅毒）、副肿瘤、中毒等可能。」
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「[轮值群主]医院：结合影像多发白质病变。定性：血管（CADASlL）炎症（梅毒，艾滋病脑病，隐球，真菌）自免脑，桥本，代谢，脱鞘（可能性小），肿瘤（副瘤）」
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「[轮值群主]医院：影像和前2天医脉群的艾滋病脑病有相似之处」
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「[轮值群主]医院：另外李神经群讨论过类似脱鞘的布病」
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「[轮值群主]医院：高龄患者脱鞘和免疫源性白质病变可能性变小」
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「[轮值群主]医院：多发白质病灶还应考虑到血管内淋巴瘤」
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「王卫胜聊城三院神内：老年男性，既往有高血压和胃穿孔手术史，定位于大脑皮层边缘系统，定性为炎症、代谢、或副瘤。」
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「医院神内沈伟冰：有片子了，双侧基底节区+顶叶的病灶，脑干貌似白质疏松，目前能想到的1感染，梅毒hiv先排除，看看强化和rpr；2动静脉瘘3肿瘤」
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「医院神内沈伟冰：脑脊液白细胞，没看到生化，梅毒先排除，再者肿瘤」
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「[轮值群主]医院：DW高信号，有增强，EB病毒弱阳性，淋巴瘤可能性增加另外没看到梅毒和艾滋病检查这些检查没看到病原微生物如果排除梅毒和艾滋病，估计得活检了血管炎也需鉴别」
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「石丹解放军医院神内：老年男性，慢性起病，主要表现为智能损害，定位：反应迟钝、记忆力减退定位于广泛大脑皮层或边缘系统，肢体乏力定位于双侧锥体束。定性：引起痴呆的疾病：阿尔氏海默病，额颞叶性痴呆，梅毒导致痴呆，感染性、副肿瘤？查脑电图，梅毒螺旋体抗体等」
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「医院神内沈伟冰：更像肿瘤了，多发胶母？淋巴瘤激素冲击无效，排第二」
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「[轮值群主]医院：胶质瘤DW高信号，有增强，那就是高胶了，见得少，不会选」
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「[轮值群主]医院：如果脑脊液中发现异常淋巴细胞可以支持淋巴瘤诊断，上回赵桂宪老师发过一例」
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「医院神内：DWI高，ADC低，能累及胼胝体，淋巴瘤排第一」
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「[轮值群主]医院：在结果出来前，先说一下，不能因为激素效果不好，就排除淋巴瘤」
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「[轮值群主]医院：EB病毒感染与淋巴瘤有相关性」
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「医院神内：淋巴瘤是鬼瘤，鬼精鬼精的」
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「[轮值群主]医院：多发的，类似血管病起病的，注意血管内淋巴瘤」
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「[轮值群主]医院：血管内淋巴瘤增强不象其他淋巴瘤那样增强特别亮」
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群11
「医院神内李琳琳：定位：皮层，可疑锥体束。定性：感染：特殊类型如结核、隐球之类；代谢性：长期大量饮酒，查一下VB12、叶酸；血管性：有高血压、烟酒史；肿瘤？脑积水？需要影像学及脑脊液检查」
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「医院神内沈伟冰：老年男性，亚急性起病，临床表现为智能下降+肢体无力，没有给腱反射跟病理征，暂且定位大脑皮层+双侧锥体束或者双侧大脑白质，定性1炎症，年纪这么大了，主要看看有没有副瘤的可能，看看有无肌电图合并周围神经损害2代谢病，既往有胃部手术史，但没有贫血，亚联基本可以排除3感染，神经梅毒得先排除，cjd等待排，等等核磁4iNPH，或者其他可以引起脑积水的原因5中毒，问问有没有毒物接触史6血管病，双侧对称的体征+智能下降，能想到的也只有瘘了」有片子了，双侧基底节区+顶叶的病灶，脑干貌似白质疏松，目前能想到的1感染，梅毒hiv先排除，看看强化和rpr；2动静脉瘘3肿瘤」梅毒dsa可有？」脑脊液白细胞，没看到生化，梅毒先排除，再者肿瘤」更像肿瘤了，多发胶母？淋巴瘤激素冲击无效，排第二」
「潘忠斌+医院神经科：定位：皮层，定性：血管病（梅毒血管炎）；慢性酒精中毒？」
「医院神内余岚：病灶短期变大了，而且激素没效果」上次有个病例好像淋巴瘤激素开始效果也不好」还是淋巴瘤，我最近也有个类似强化的病人，觉得也不能排除淋巴瘤了??」
「范立新湖南省人医放射科：弥漫胶质瘤病3级」
「乔宏泉灵宝市一院：该患者以记忆力差，意识障碍为主要表现，且病情呈进行性加重，颅内病灶也逐渐加重，定位海马，丘脑，定性免疫性？炎性？肿瘤不能排除。但应用激素无效，且仍然逐渐加重，且病灶多灶性，病灶逐渐增多，不能排除肿瘤的可能，如淋巴瘤」肿瘤中的刘谦，大B瘤[得意]」
群20：
「黄华生～医院：老年男，66岁。临床以反应迟钝、行动缓慢为表现，查体记忆力下降为主，片子提示多发病灶，以左侧基地节区为明显……定位：聂叶海马，基底节区。定性：免疫、感染首先考虑，其次考虑肿瘤代谢，而结合片子看，基本排除肿瘤和代谢，除了淋巴瘤[呲牙]，就看免疫与感染了，快速痴呆的感染多见就是梅毒、艾滋病脑病，这两者首先要排除，下来做个腰穿就明白很多了……后期免疫再说……」
「群主－洪安辉台山市医神内：RPD，鉴别诊断VITAMIN，比较广。。考虑血管性？特鲁索？」排除瘘，梅毒，和副瘤。。。」比较疑难病例，中枢神经系统淋巴瘤可以解释病情。。没有想到」脑脊液细胞学没有提示，确诊要靠病理了」
「医院神内李琳琳：定位：皮层，可疑锥体束。定性：感染：特殊类型如结核、隐球之类；代谢性：长期大量饮酒，查一下VB12、叶酸；血管性：有高血压、烟酒史；肿瘤？脑积水？需要影像学及脑脊液检查」
参加转播的老师：
罗颖任鲜卉张燕陈良辉陈维英熊丽娜焦雨欢朱仁洋李琳琳孟亚楠张传会邵凌云井亚萍邵明涛聂琳徐宁党博兰维丽赵尧辉
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：张燕邵明涛李琳琳孟亚楠
群主：刘志勤陈峥李尊波
图文编辑：张慜
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