全群038晚发型甲基丙二酸血症MMA

起病:年7月初无任何诱因下出现嗓子不舒服,后脑勺发胀、疼痛,不能进硬食,吃米饭、面条就吐,伴全身无力

经过:-07-26到其姐姐家其姐发现患者全身消瘦,走路左右摇晃,行走不稳,至上海XX医院行胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,心电图无异常,予雷贝拉唑钠肠溶片等药物治疗,但患者拒绝,称吃药会导致自己耳朵听不见,医院、政府和派出所串通了害自己

随后4日患者吞咽困难,走路不稳症状进行性加重,有时说手麻,无故敲打手臂,自言自语,有时答非所问,家人-07-31送其入住我院急诊,拟“反应性精神病”收住我院精神科,入科后给予度洛西汀、富马酸喹硫平片、奥氮平等治疗。入院次日早晨5点家人搀扶在病房行走时突感全身无力、瘫倒在地,请我科会诊后考虑脑器质性病变转至我科

T:36.1,P:80次/分,R:19次/分,BP:/80mmHg,神志清楚,消瘦、查体欠合作,心肺腹无异常,颈稍抵抗

神经系统:口齿不清,双侧咽反射迟钝,无眼震,四肢肌力4级,肌张力略高,指鼻、轮替均差,跟膝胫试验不配合,起坐及站立均不能自行完成,深浅感觉检查不合作,四肢腱反射对称(++),无病理征,颈轻抵抗、克氏征可疑。

精神检查:接触被动,语音低,语速慢,言语不清,无法深入交流,存在被害体验,内容主要怀疑上海警察针对自己,认为上海就医不安全,无幻觉,定向尚可,自知力不全。

既往史:既往患者体检,无传染病,无慢性病病史

个人史:祖籍安徽,常年居住上海、约有10年余,工作不固定,失业1年左右,失业前先后在拉杆箱厂,电子机械厂,石棉厂等工作。无不良嗜好,无冶游史

家族史:一个姐姐、一个哥哥均体健,否认家族性遗传病史。

讨论

高同型半胱氨酸血症

(hyperhomocysteine,HHcy)

是指血液中总同型半胱氨酸浓度超过15umol/L。

Hcy在蛋氨酸合成酶参与下代谢形成蛋氨酸,该途径需要叶酸循环提供甲基。叶酸循环中关键的酶是亚甲基四氢叶酸还原酶,这中间也需要VitB6、甲钴胺、叶酸、VitB12、甜菜碱等关键的辅酶。

胱硫醚6合酶、甲硫氨酸合成酶和5,10亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)缺乏或缺陷,使同型半胱氨酸在体内蓄积,产生高同型半胱氨酸血症

HHcy它不仅是缺血性脑血管病的独立危险因素,且与多种神经变性疾病、脱髓鞘疾病、癫痫及周围神经病相关。

近年发现HHcy与多种神经系统疾病相关,推测可能为Hcy作用于N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体,改变谷氨酸能递质传递,对神经细胞产生毒性,诱导神经细胞凋亡、氧化应激,导致线粒体功能障碍和影响DNA甲基化,改变基因表达

该患者MTHFR基因检测存在突变,是遗传性高同型半胱氨酸血症常见突变基因。虽其否认家族性遗传疾病史(其父母其一个哥哥、姐姐均体健),但其育有两个孩子,长女到两岁左右才能走路,次女目前18个月仍不能独立行走,均有小头畸形,但患者拒绝行基因检测

甲基丙二酸血症(MMA)是比较常见之有机酸血症,AR遗传

常在婴幼儿起病,表现为喂养困难,发育迟滞,癫痫,视网膜色素变性和血液系统及肾脏损害

晚发病例少见,且多以神经系统症状表现为主,对治疗的反应明显好于早发病例,及早发现和治疗,可减慢疾病进展,甚至可以完全逆转神经系统损害

MMA血症时可导致线粒体损伤、能量代谢障碍以及毒性有机酸代谢物蓄积,可导致基底节尤其是苍白球损害,影像学典型表现为对称性基底节异常,以苍白球损伤为主。部分患者脑组织病理分析可见脑萎缩、弥漫性神经胶质细胞增生、脑出血、苍白球坏死、丘脑及内囊细胞水肿等,均与线粒体功能障碍有关。

MMA的神经系统表现异质性非常高。脑病、精神异常、周围神经病,亚急性联合变性、痉挛性截瘫、小脑性共济失调、肢体僵硬震颤等锥体外系表现。也有大小便失禁、性功能减退、精神发育迟滞。神经精神方面还有痴呆,抑郁,烦躁,谵妄还有精神错乱。

其他脏器:肾功能衰竭、肝脏肿大、心肌损害,脊柱侧弯,高腭弓,高足弓,小头畸形,黄斑变性和视力减退等较常见

甲基丙二酸血症(MMA)引起脑损伤的机制是一个复杂的过程,包括线粒体功能障碍、神经元细胞凋亡、细胞骨架磷酸化改变及髓鞘形成障碍等脑神经结构损伤;神经节苷脂和突触可塑性异常等脑神经发育损伤;以及认知和行为改变等脑功能损伤。其他代谢产物如丙酸、丙二酸、甲基枸橼酸以及甲基丙二酰辅酶A、丙酰辅酶A等蓄积对脑损伤也起到重要作用。

同型半胱氨酸蓄积可导致血管损害,同型半胱氨酸血症是中风、栓塞的危险因素。另外,由于维生素B12代谢异常引起蛋氨酸生成减少,蛋氨酸向S-腺苷蛋氨酸生成减少,而S-腺苷蛋氨酸是大脑中重要的甲基供体,其含量缺乏与白质脱髓鞘密切相关。因此,MMA合并同型半胱氨酸血症患者临床表现更加复杂多样。

MMA临床表现多样,主要有以下以几点:

1.神经系统损害,尤其是脑损伤,多位于双侧苍白球,可表现为惊厥、运动功能障碍以及舞蹈手足徐动症等。

2.智能损害。

3.生长发育障碍:体格发育落后,可见小头畸形。

4.肝肾损害:肝脏肿大、间质性肾炎、慢性肾衰等。

5.血液系统异常:多见巨幼贫、粒细胞及血小板减少,严重时出现骨髓抑制

6.免疫功能低下:常见口角、眼角、会阴部皲裂和红斑,少数合并口炎、舌炎、肠病性肢皮炎等

7.其他:可并发肥厚性心肌病或血管损害、急慢性胰腺炎以及骨质疏松

cblC、cblD和cblF缺陷病,这3种类型患者除有甲基丙二酸血症外,还伴有同型半胱氨酸血症,是中国甲基丙二酸血症患者中的常见类型,多为VitB12有效型。

MTHFR在机体代谢中起重要作用,目前已证实MTHFRCT位点与许多疾病有关联。如冠心病、高脂血症、颈动脉内膜增厚、精神分裂症等。但是目前对MTHFR基因多态性与疾病相关性的研究结果不尽相同,MTHFR引发疾病易感性的确切机制也尚未清楚,MTHFR缺陷是导致Hhcy的常病因,但是合并MMA报道尚少。

讨论-HHcy治疗(李神经推荐)

叶酸:1-5mg/日,1mg足够。

VitB12:0.5mg/日(在叶酸基础上,加上VitB12,可导致进一步下降,但较少);VitB6通常不需要

同型半胱氨酸遗传缺陷的患者,胱硫酸β-合成酶基因突变,用大量VitB6,蛋氨酸合成酶基因突变,VitB12治疗;MTHFR突变(CT);叶酸μg-5mg/日治疗

临床原因导致Hhcy,肾衰(排出减少)VitBmg/日,叶酸1mg/日使tHcy降低30%(不需要VitB12),增生性疾病(如白血病):叶酸1-5mg/日

伴心血管病患者:>12.5μmol/L,叶酸1mg/日,<12.5μmol/L,绿叶菜治疗

无心血管病但十年冠心病危险>20%,与冠心病同等对待,10-20%饮食治疗

健康人:高tHcy,少量叶酸饮食治疗

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发言集锦

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精彩发言汇总

「[CN0]医院:青年男性,亚急性起病,主要表现为球麻痹,四肢肌力稍差和共济运动差,以及精神异常,有被害妄想,定位;脑干、颞叶皮层?定性:代谢性?感染性?自身免疫性?副肿瘤性?」又是同型半胱氨酸之殇?

---------------「医院曾伟:青年男性,慢性病程,进展性发展,以吞咽困难及精神异常为主要症状,有消瘦情况,转入前突感肢体无力,但检查肌力尚可,神经系统检查舌咽神经异常,共济和椎体束征可疑,首先定位考虑延髓,颞顶叶可能,或者边缘系统,定性免疫?感染?肿瘤?卒中排后面,完善磁共振,腰穿,免疫抗体和肿瘤标志物,做肌电图检查看肢体无力有无周围神经问题区分精神或者癔症这类。」假如双侧小脑病灶,那吞咽困难解释不了,对称小脑病灶考虑代谢中毒,加上病程一个月变性遗传可能性小,卒中静脉引起小脑的也小点啊,免疫感染腰穿不太支持。还剩副肿瘤?

---------------「王佩保定一中心神内:青年男性,亚急性起病,双咽反射减退,精神异常,锥体系,锥体外系受累,定位:颞叶,脑干,定性:自自免脑?代谢性脑病?副肿瘤?中毒?感染?看看影像及脑电图,腰穿结果」双侧对称异常,中毒代谢更多见。想起同型半胱之殇。

---------------「李志伟德济神内:艾滋梅毒相关」---------------「华生—医院神内:青年男性,亚急性起病,主要以吞咽困难及精神异常为主要表现,定位:脑干、额颞叶海马?定性:1、免疫性脑炎,2、感染:梅毒等,3、肿瘤,4、血管炎?5、代谢?维生素B类缺乏?……下来看看片子……」---------------「医院神内二:定位在后脑,脑膜。定性不明,无坑:自免脑,副瘤。小坑:NMOSD,自身免疫性疾病中枢损伤。中坑:特殊感染,梅毒,HIV。大坑:中毒。」乳酸脱氢酶高了,结合其他检查,首考虑副瘤。且有石棉接触史,间皮瘤之类的?

---------------「医院神经内科:青年男性,急性起病,吞咽困难,精神异常一月,消瘦,认知功能受损?脑膜刺激征可疑,四肢肌力稍弱,病理征阴性,首诊科室消化科,行走不稳,可疑共济失调,病史中没有提到发热,抽搐,中毒病史,定位:边缘叶?皮层?小脑等多部位可能,定性:肿瘤?遗传?代谢?免疫?诊断:肝豆状核变性?副肿瘤综合征?中毒性脑病?等,需要影像资料,腰穿结果,再进一步推理」---------------「群秘医院神内:青年男性,亚急性起病,主要表现为吞咽困难精神异常。定位:皮层脑干定性:感染?副肿瘤?自免?进一步查头核磁腰穿」---------------「张靖医院内六:患者,青年男性,亚急性起病,临床表现为精神智能障碍,球麻痹,定位:皮层锥体系脑干。定性:自身免疫、代谢性脑病、中毒」---------------「谢兵兵唐工神内:定位:颞叶皮层以及舌咽迷走神经,锥体外系定性:遗传、代谢?氟肿瘤、炎症?咸菜一个肝豆」---------------「徐宁济南市市立一院:青年男年,亚急性起病,表现为精神行为异常吞咽困难头痛,无发热,无不良嗜好,有明显体重下降,毒药物接触史不详,定位边缘系统脑干等,体重减少?肿瘤性或代谢性?免疫,感染放在其次。下一步:神经元抗体、肿瘤标志物、胸腹部CT、腰穿、头颅MRI增强、MRS等。」---------------「医院:青年男性,亚急性起病,表现为吞咽困难,精神行为异常!定位!额颞叶皮层!锥体束或锥体外系!脑干?脑膜?定性!特殊感染或遗传代谢病!主要考虑自免脑,神经梅毒等!鉴别诊断肝豆状核变性!看看片子再说!」「这个吞咽困难的确很奇怪!我说的自免脑,梅毒,肝豆累及延髓都不多见!所以看看影像,不知道有没有肌电图?」「医院:小脑有问题!不可能是肝豆了!筛查肿瘤吧!查Hu,Yo,Ri」

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「偃师一院神内陈宏涛:青中年男性,亚急性起病,双咽反射减退,精神,智能,锥体系,锥体外系均受损,定位:中枢神经,定性:自身免疫,代谢性脑病?副肿瘤?中毒?」

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「黄华生~医院:青年男性,亚急性起病,主要以吞咽困难及精神异常为主要表现,定位:脑干、额颞叶海马?定性:1、免疫性脑炎,2、感染:梅毒等,3、肿瘤,4、血管炎?5、代谢?维生素B类缺乏?……下来看看片子……」「黄华生~医院:片子DWI看起来是梗死信号,如果是梗死那么,特鲁索是有可能的……我觉得这个病人有肿瘤了……后来精神问题是否合并了电解质紊乱问题?」

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「[管理员]医院神内:定位在后脑,脑膜。定性不明,无坑:自免脑,副瘤。小坑:NMOSD,自身免疫性疾病中枢损伤。中坑:特殊感染,梅毒,HIV。大坑:中毒。」「[管理员]医院神内:乳酸脱氢酶高了,结合其他检查,首考虑副瘤。且有石棉接触史,间皮瘤之类的?」

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「李世英医院神内:依据:球麻痹(真性)、精神症状,定位:延髓、额叶或颞叶;定性:1、自免脑2、代谢性疾病(WE?)」「进一步查头核磁加增强、腰穿、甲功、血液三项、GQ1b抗体等」「李世英医院神内:双侧小脑、双颞叶内侧对称性病灶,代谢、自免脑、中毒可能性大」

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「范医院:定位:口词不清、双侧指鼻实验不准、肌张力高,定位椎体外系,小脑,精神异常,考虑大脑皮层额叶、颞叶;定性:亚急性起病,考虑炎症、免疫、代谢、中毒、副肿瘤等」

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「朱海兵赣医附院神经内科:青年男性,亚急性起病,主要以吞咽困难、精神异常、共济失调为主要表现,定位:脑干、小脑、脑膜、大脑皮质及边缘系统。定性:免疫性,感染、肿瘤、血管炎、代谢、中毒」

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「达州市二院神内黄志强:亚急性起病,定位:双侧舌咽、迷走神经核及其轴索;额叶或颞叶皮层。定性:1、免疫源性,副肿瘤?2、感染、HIV、梅毒等特殊感染得考虑3、合并肿瘤?接下来,腰穿、自身免疫全套、输血前检查全套、头颅MR平扫+增强」「达州市二院神内黄志强:得考虑血管因素,皮层静脉梗死?但精神症状没发解释啊!」「达州市二院神内黄志强:静脉皮层血管还得考虑,先做无创的MRV和SWI」

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「医院:中年男性,慢性起病。定位,吞咽困难十咽反射迟钝一球麻痹,精神行为异常一皮层或皮层下广泛损害,四肢肌力4级一锥体束(病理征阴性?)周围神经或肌肉或接头,共济失调一锥体外系或小脑及联系f。颈部抵抗一脑膜。定性,范围这么广,伴有消瘦,1副瘤2中毒3风湿免疫系统疾病伴中枢神经系统损害4AE。检查头MR,免疫,肿瘤,自免脑、生化代谢检查。有老师提到WD,不知铜代谢指标有吗?另外化验有弱的倾向氨基酸代谢异常?」影像弥漫性小脑皮层损害」中毒代谢因素为主,看看进、一步检查」影像不支持结核」排除脑腱黄瘤病」

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「医院影像江桂华:病史提示起病初咽喉不适,头痛,继而影响进食,导致消瘦,走路不稳,消瘦是客观存在的,此时应有中脑病变,约30天后出现幻觉,认知能力改变,额颞叶皮层应有改变,定性以免疫性病变可能性大,感染性病变甚至部分肿瘤性病变也不能除外」「患者的职业为拉杆箱厂,电子机械厂,若为中毒,可能性大为重金属,红细胞下降估计于此有关」「医院影像江桂华:如果是结核,这种广泛的DWI改变是见不到的,打死不相信是结核,或许看看牙龈情况有帮助」

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「医院神内:青年男性,吞咽困难及精神异常;定位:脑干、额颞叶皮层?1,定性:变性:MSA,额颞叶痴呆(年龄有点小,但是额颞叶以精神起病)2,自免脑炎,也是精神起病感染:3.特殊感染梅毒,艾滋等;4.血管炎5.代谢疾病」

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「医院:影像与症状不符,癫痫性精神障碍考虑吗,是否考虑皮层静脉血栓加原发性精神障碍」

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「群主-洪安辉台山市医神内:中年男性,亚急性起病,进展加重,定位:双侧大脑,脑干,定性:1、脑炎?:感染或自免、副肿瘤。2、中毒……MMA?」

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「许胜杰解放军医院神内:定位:脑干、额颞叶。定性:代谢性脑病~WE?线粒体脑肌病?免疫性脑炎?核磁~脑电图~腰穿~电解质~维生素水平~肿瘤标记物都要看看吧.副肿瘤了?」

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「群医院神内:患者青年男性,否认家族遗传病史,咽部反射减低,构音不清,定位于舌咽迷走神经损伤,腱反射亢进定位于皮质脊髓束,上下运动神经均受累,考虑神经变性的可能性大」

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「韦广医院神内:定位:额颞叶,边缘系统。定性:炎性?占位?」

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「管理员-医院神内:青年男性,亚急性起病,表现为吞咽困难,走路不稳、消瘦、无力,精神行为异常。定位:大脑皮层,边缘叶,双侧锥体束,锥体外系;定性:感染性:梅毒、HIV脑病;代谢性、中毒、免疫性:自免脑,桥本、副瘤。」

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「邹医院神经内科:定位脑干,小脑,皮层,患者营养差,消瘦,定性代谢性(WE?),副肿瘤?中毒?」

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「王晓东解放军第医院神内:青年男性,吞咽困难,快速进展的精神行为异常,定位脑干,颞叶海马。定性1.自身免疫性脑炎2中毒,代谢3肿瘤副肿瘤,4感染5血管病」

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「医院神内:青年男性,急性起病,逐渐加重。既往健康。表现为:吞咽困难,精神异常,走路不稳,消瘦。查体:构音障碍,真性球麻痹?高级皮层功能障碍,精神障碍。小共济失调,四肢肌力差,肌张力高,颈强。定位:皮层,小脑,脑膜,后组颅神经?定性:1.脑病(感染代谢中毒)?2.免疫炎性?3肿瘤副肿瘤?」

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「余求医院神经内科:定位:广泛皮层或者额聂叶或者边缘系统,脑干,双侧锥体束,锥体外系?定性:1,炎症:自免脑?脱髓鞘脑病?2,肿瘤:副肿瘤?3,中毒?4,代谢性脑病?5,感染?

下一步处理:头颅影像,肿瘤标记物,甲功,腰穿?」

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「医院神内:中年男性,亚急性病程,吞咽困难,行走不稳,定位在脑干,小脑,精神行为异常定位在颞叶皮层,边缘叶,定性主要免疫炎性,副肿瘤,特殊感染如梅毒hiv,中毒等。」

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「张萍温医附二神内:患者青年男性,亚急性起病,失业一年,既往有接触石棉、电子机械等,此次因“进行性吞咽困难、精神行为异常1月余”入院。表现以四肢无力、球麻痹、精神异常为主,查体球麻痹、肌力下降、共济差、精神症状。定位:双侧锥体束,双侧小脑或其与脑干、运动区的联系纤维,高级皮层。定性:1.代谢性wernicke脑病?2.神经退行性病运动神经元病?3.中毒?下一步:查血维生素、脑MR。肌酶高哟。这人有没有肌肉萎缩啊查体的时候

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「陈宏涛偃师一院神内:青中年男性,亚急性起病,双咽反射减退,精神,智能,锥体系,锥体外系均受损,定位:中枢神经,定性:自身免疫,代谢性脑病?副肿瘤?中毒?」

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「曹黎明深大附三神内[群主]:定位:皮质脑干束,后组颅N,脑膜,小脑?定性:感染,免疫性,转移,血管性?检查:免疫,肿瘤,胸CT,CRP,腰穿,头颈MR,脑电图。

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「医院神经内科:定位:延髓,小脑,锥体外系,大脑皮层。定性:亚急性起病,多系统受累,CJD,特殊感染,梅毒艾滋,自免脑炎,副肿瘤,自身免疫性疾病中枢受累如狼疮脑,神经白塞氏病等。代谢:代谢性脑病?营养缺乏,肿瘤等。查相关检查」

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「张欽医院神内:中年男性,亚急性起病,慢性定位:颞叶,脑干;定性:自免?感染:HIV?代谢?先看头颅影像吧」

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「邹剑愫大连金州一院神内:中年男性,亚急性起病,吞咽困难双侧咽反射迟钝口齿不清提示后组颅神经即延髓,精神行为异常被害体验提示脑实质或边缘系统受损害,四肢肌力差提示锥体束可疑损害,颈轻抵抗可疑克氏征提示脑膜皮层损害。综上脑部弥漫性损害。定性免疫慢感染代谢肿瘤或副瘤,头部影像腰穿自身抗体脑电图等」

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「医院神内:青年男性,吞咽困难及精神异常;定位:脑干、额颞叶皮层?1,定性:变性:MSA,额颞叶痴呆(年龄有点小,但是额颞叶以精神起病)2,自免脑炎,也是精神起病感染:3.特殊感染梅毒,艾滋等;4.血管炎5.代谢疾病」

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「[群管理]徐宁济南市立一院神内:青年男年,亚急性起病,表现为精神行为异常吞咽困难头痛,无发热,无不良嗜好,有明显体重下降,毒药物接触史不详,定位边缘系统脑干等,体重减少?肿瘤性或代谢性?免疫,感染放在其次。下一步:神经元抗体、肿瘤标志物、胸腹部CT、腰穿、头颅MRI增强、MRS等。」

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「医院神内白静:大脑皮层,边缘叶,双侧锥体束,锥外;感染性:梅毒,HIV脑病;代谢性脑病:甲基丙二酸尿症;免疫性:自免脑,桥本。头MR,腰穿,甲状腺功能及抗体,血尿有机酸筛查,感筛。石棉中毒引起肺癌消化道肿瘤间皮瘤。

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「赵医院神内:定位:舌咽迷走神经,双椎体束,椎体外系,高级皮层,后索?。定性:1中毒,2传染病,3肿瘤检查:腰穿,核磁,血尿毒物筛查」

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「张靖医院内六:患者,青年男性,亚急性起病,临床表现为精神智能障碍,球麻痹,定位:皮层锥体系脑干。定性:自身免疫、代谢性脑病、中毒」

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「群主助医院神内:定位小脑皮层,后组颅神经?定性青年男性,亚急性发病,考虑免疫相关,肿瘤相关,感染,建议颅脑MRI及脑脊液检查看看」

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「[顾问]医院:中年男性,亚急性起病,表现吞咽困难,精神症状明显,智能,锥体系,锥体外系均受损,颈抵抗。定位:广泛中枢病变(额颞叶,弥漫白质,脑膜),定性:自身免疫,肿瘤总要猜下,代谢性脑病?桥本?感染?虽说无冶游史,但毕竟年轻,梅毒来一个。」

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「王松:青年男性,既往体健,吞咽困难十精神异常,定位皮层,脑干,丘脑。定性:中毒,代谢异常,自身免疫。查头MRI,脑脊液,血相关抗体」

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「郎继荣:37岁男,吞咽困难,精神行为异常1月。伴全身消瘦,走路不稳,有时手麻,胡言乱语,出现过一次类似失张力发作。查体:咽反射迟钝,四肢4级,共济运动差,病理征可疑阳性。在拉杆箱电子厂等工作。

定位:咽反射迟钝:舌咽迷走神经损害,真性球麻痹可能性大,肌肉、肌接头不排除,但是反射应该存在,未提及会厌上抬如何,假性球麻痹咽反射是存在的。

精神行为异常:额叶、颞叶、广泛皮层下病变、边缘系统等。颞叶累及可能性大,额叶更多的是淡漠、记忆、执行能力下降,烦躁、胡言乱语、精神烦躁多是颞叶受损伤。

定性:1、患者有工厂的工作史,是不是接触了特殊的化学物质或吸入了有气味的有害气体,导致中毒性脑病、中毒性脑白质病变。

2、肿瘤、副肿瘤综合征:淋巴瘤起病,多以认知障碍为主,逐渐进展,边缘叶脑炎、副肿瘤综合征要警惕,要结合MR、脑电图、脑脊液等一系列检查

3、代谢性脑病:接触肝肾功能损害的物质了没?什么药物了没?肝肾性脑病?桥本脑病?亚急性联合变性?WE?科萨科夫?

4、各种各样的脑炎,病毒性、结核、隐球菌、梅毒、艾滋、CID、PML等,多见于免疫力低下的患者。

5、脱髓鞘性脑炎:炎性肉芽肿?假瘤?ADEM?

6、脑血管病:无高危因素,且损害太对称、广泛,不考虑」

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「管理员秦虹霞安阳市中心院:青年男性,急性起病,吞咽困难,精神异常一月,消瘦,查体:神志清醒,幻觉,四肢肌力稍弱,病理征阴性。定位:边缘叶?皮层?定性:肿瘤?感染免疫性。考虑1自免脑2肿瘤需要影像资料,腰穿。」

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「刘式威解放军第医院神经内科:青年男性,吞咽困难、精神症状,亚急性发病。查体:消瘦,口齿不清,咽反射迟钝,共济失调。定位:颞叶、额叶,延髓、后组颅神经,深感觉通路。定性:1代谢性疾病,亚联?维生素B1缺乏。2.副肿瘤及肿瘤性疾病。3,自免脑。4.血管炎,5.遗传病。头颅核磁,血常规,B12.肿瘤系列,自免脑系列。」

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「医院神内:定位:大脑皮层,脑干,定性:感染性?中毒性?自免脑?肿瘤?」

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「医院孟庆贵主治:定位:精神行为异常,被害妄想,定位于大脑皮层,咽反射迟钝,腱反射亢进、共济失调,肌张力增高定位于脑干,小脑,定性:副肿瘤?线粒体?代谢性?中毒?」

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参加转播的老师

谢静、王海臣、张晓龙、刘勇、张莹、

张晓毅、乔宏泉、赵凤芝、乔宏泉、朱元昭、

熊丽娜、张晓毅、刘宏、王海臣、姜丽丽、

高波、谢静、丁和正、朱元昭、王中傲、

王盼、赵秀丽

--李神经转播群群主:杜明艳

参与总结的秀才

张莹、耿泽正、李锬、梁新明、绳芝、王佩、洪安辉

--爱你们的李神经秀才群群主:陈峥??

新凉

水满田畴稻叶齐,日光穿树晓烟低。

黄莺也爱新凉好,飞过青山影里啼。

李神经系列







































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