甲状腺是人体最大的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。如今，甲状腺结节的发现率更是高达30%~70%，足以让所有人感到担心，尤其是女性高发人群。今天，我们就来认识一下甲状腺检查的相关情况。
1、功能检查，需要抽血化验甲功能检查是检查甲亢最常用的方法之一，查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TPO等，可对甲亢、甲减、甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎做出诊断。
2、形态检查甲状腺彩超，简单地说是利用彩色多普勒超声检查甲状腺的位置、大小、回声、血流，有无钙化，有无结节，结节的分级等。
导致甲状腺激素水平增高的原因分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成甲状腺激素的功能亢进，产生并释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种情况是由于自身甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。
由此可知，尽管这两种情况在临床上均有甲状腺激素水平升高以及甲状腺功能亢进的临床表现，但两者有本质的不同。前者的甲状腺功能（即：甲状腺合成甲状腺激素的能力，简称“甲功”）是增强的，体内的甲状腺激素往往持续维持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲状腺激素的功能是下降的，甲状腺激素水平之所以增高是由于破坏导致甲状腺激素释放一过性增加所致，因此，其甲状腺激素水平增高往往是昙花一现，随后很可能发展为甲减，因此，我们称之为“假甲亢”。
“甲状腺毒症”≠“甲亢”
“甲状腺毒症”是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，“甲状腺毒症”与“甲亢”不能完全划等号。
甲功化验单上显示甲状腺激素增高，只是表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。
甲状腺激素在血液中含量很少，但如果由于各种原因造成激素过多或过少，几乎全身的器官和组织会受到影响。甲状腺功能异常一般情况下需要用药，但以下这些情况不一定要用药。1妊娠甲亢综合征(SGH)
孕1～12周TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步检查TRAb和TPOAb、甲状腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢综合征。
妊娠甲亢综合征往往是一过性，这与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多孕8～10周发病，有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐（明显的早孕反应，恶心、呕吐明显）相关，30%～60%妊娠剧吐者可以发生妊娠甲亢综合征。
妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。一般不使用抗甲状腺药物（甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶）治疗，因为一般在妊娠14～18周血清甲状腺激素可以恢复至正常。所以需要定期复查甲状腺功能。
2产后甲状腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6～12个月。有甲状腺疾病家族史、妊娠早期存在甲状腺肿大、TPOAb阳性者发生率增高，以前发生过产后甲状腺炎的人再次妊娠时复发率达42%。
临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(AID)治疗。
对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎多为一过性甲状腺功能变化，可自行缓解，预后良好。
产后甲状腺炎的妇女中约有20%发展为永久性甲减。有研究表明TPOAb滴度越高而且随病程的延长未转阴者、甲状腺B超图像上低回声改变，提示发生永久性甲减的概率也相对增加。
3甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
ESS也称为低T3综合征、非甲状腺疾病综合征，并非是甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。
这类疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、严重糖尿病、严重肝脏疾病等全身疾病，及重症监护室的患者。
某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂等。
4甲状腺激素抵抗综合征(RTH)
本病病因主要是位于3号染色体的编码甲状腺激素受体β链(TRβ)基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/。
本病有3个亚型：
全身型甲状腺激素抵抗综合征(GRTH)；
垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH)；
外周选择型甲状腺激素抵抗综合征(perRTH)。
GRTH的临床表现有甲状腺肿、生长缓慢、发育延迟、注意力不集中、好动以及静息时心动过速。本病（GRTH）缺乏甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿。90%患者具有家族史，遗传方式大多数为常染色体显性遗传，极少数为常染色体隐性遗传。实验室检查血清TT4、TT3、FT4增高(从轻度增高到2-3倍的增高)；TSH增高或者正常。
PRTH临床表现有轻度甲亢症状，这是因为本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷导致T3浓度升高不能抑制垂体的TSH分泌。垂体不适当地分泌TSH，引起甲亢和甲状腺肿。实验室检查血清T3、T4增高，TSH增高或者正常。本病主要与垂体TSH肿瘤鉴别。依靠TRH刺激试验和垂体MRI鉴别。
perRTH实验室检查结果取决于垂体和外周组织对甲状腺激素不敏感的程度和代偿的程度。GRTH和PRTH的实验室结果都可以出现。有的患者基础TSH水平正常，但是相对于升高的循环T3、T4水平而言，这个TSH水平是不适当的。TRH刺激试验反应正常、T3抑制试验可以抑制。但是临床有甲减的表现。
RTH为遗传性疾病，目前尚无根治方法。多数RTH患者可通过升高的TSH和甲状腺激素来代偿TR基因突变所导致的受体缺陷，以达到新的动态平衡。因此无甲状腺机能异常临床表现者一般不需要治疗。
5年龄因素
儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。
因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说无需用药，但TSH水平在10uIU/ml左右需要结合T3、T4水平和症状来决定用药。
新生儿甲状腺疾病时，其血清TSH水平参考值异于成人。应用第三代检测技术，若1月龄以上的新生儿血清TSH5mU/L，可考虑为甲状腺功能异常。此后随年龄的增长，血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高于普通成人，故界定各年龄期特异参考值非常必要。
年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，TSH轻度升高，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用，一般情况下无需用药。
小结综上所述，诊断甲状腺疾病，临床表现和实验室检查一致时则诊治起来比较得心应手，但有时临床表现和实验室检查不一致的时候往往导致误诊误治，这时候临床医生还需要根据患者年龄、疾病及用药等情况来综合判断，这样才能减少误诊、误治。
6步掌握甲状腺毒症鉴别诊断1、甲状腺疾病的种类
内分泌疾病的原因大致可分为6类：先天发育异常、外伤、功能异常、炎症性疾病、肿瘤、遗传综合征。按照这个分类划分，甲状腺疾病主要有6大类：
甲状腺发育异常
甲状腺功能异常
甲状腺激素抵抗
单纯性甲状腺肿
甲状腺炎症
甲状腺结节和肿瘤
2、甲状腺毒症的诊断思维
甲亢的种类有很多（表1），但从概念上来讲，甲亢属于甲状腺毒症的一种类型。
表1甲状腺性甲亢分类
Graves病
碘甲亢
新生儿甲亢
甲状腺癌（滤泡型腺癌）
HCG相关甲亢
FSH相关甲亢
结节性甲状腺肿伴甲亢
TSH受体基因突变致甲亢
高功能性甲状腺腺瘤
多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
面对众多种类的甲状腺疾病应该如何去鉴别呢？
（1）诊断思路
诊断思路有三种不同的依据，病史、临床特征和辅助检查。病史包括家族史、年龄性别、个性特征、自身免疫性疾病病史、应激事件等等。在临床特征方面，甲状腺疾病的病人往往有“哈哈镜”现象和“过多过少”现象。
对于辅助检查除了常规的检查外，要做确定疾病所需的检查，了解疾病严重程度的检查，判断疾病预后的检查，还有控制病情好坏的检查，甚至预测疾病所需都要做检查。
（2）诊断步骤
甲状腺毒症的诊断可分六步进行诊断：
确定是否甲亢
确定甲亢类型
了解甲亢严重程度（和活动度-TAO）
判断甲亢预后
了解并交代甲亢治疗方法、有效性、安全性、依从性和花费
排除可能合并的其他疾病
确定是不是甲状腺毒症，第一看病史、临床表现和特殊检查，第二确认哪种类型，并排除妊娠期甲状腺毒症。特殊检查中务必检查TRAb，必要时做RAIU。第三确定严重程度，甲亢是否严重、糖尿病是否严重、病人肥胖程度等等。第四看预后，疾病预后如何需交代清楚。第五判断治疗方案的有效性，复发以后如何治疗，以及安全性、依从性。最好排除合并症，特别是排除甲状旁腺疾病。
小结甲状腺毒症诊断的六步诊断法是甲状腺毒症的诊断思维，但六部曲并不限于甲状腺毒症，任何一个疾病都适用。在对疾病进行治疗之前，一定要把六步走完。
关爱甲状腺健康，及时检查甲状腺，甲亢，甲减不治疗有什么危害？这几类人群定期检查甲状腺
1、碘摄入过多的人群、有精神刺激和不良生活习惯的人群。
2、结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。
3、从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。4、有家族遗传倾向的人群。
甲状腺疾病预防措施
1、甲状腺结节并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳；每天保证充足的睡眠。
2、甲亢并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多；少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；少浓茶、咖啡、烟酒；保持心情平静、防劳累。3、甲减并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。在众多的甲状腺患者中，女性的甲状腺患者在患有该病之后往往会影响生育。所以，在女性的日常体检中一定要注意甲状腺的检查。
甲亢、甲减如果不治疗，会有什么后果
很多人觉得甲亢、甲减并不严重，以至于病情反反复复。在这里提醒患者朋友，虽然甲亢、甲减看上去不像心梗、中风等疾病致人死地，但是如果不积极治疗的话，有可能会发生甲亢危象、甲减危象，甚至危及生命。下面就来了解一下，甲减、甲亢如果不治疗，会有什么后果。
甲亢的杀手锏：甲亢危象
甲亢危象是甲亢最严重的急性并发症。若不及时抢救，死亡率可达50%，即使及时治疗，仍有5%～15%的死亡率。甲亢危象容易发生在这些人身上：病情较重者没有治疗或治疗不充分者受到感染、强烈的精神刺激、过度劳累或接受手术者进行碘治疗前准备不充分者
甲减的杀手锏：甲减危象
甲减危象又叫黏液性水肿昏迷，是甲减最严重的并发症。即使及时治疗，死亡率也可达到50%，治疗不及时死亡率更高。这些严重的并发症如何避免？从上面的描述中不难发现，发生甲亢或甲减危象的根本原因是不治疗或药量不足，诱发因素包括感染、大手术、精神刺激、过度劳累、寒冷、其他重大疾病等等。做好以下8点，可以有效防止危象的发生：
1.遵医嘱治疗不擅自停药，也不随便减少药量，遵医嘱按时复查甲状腺功能。
2.避免各种感染冬天注意保暖，防止感冒；注意饮食卫生，防止胃肠炎；勤洗澡、勤换衣被，保持皮肤清洁；多喝水、不憋尿，防止尿路感染……
3.避免大悲大喜遇到重大精神创伤时要多和别人交流，及时获得家人、朋友、心理咨询师的支持、帮助、疏导。
4.避免过度劳累得了甲亢、甲减，要以休息为主，剧烈运动、重体力活要先放一放，等甲状腺功能恢复正常后再做。
5.冬天注意保暖老年人要特别注意，因为黏液性水肿昏迷大多发生在老年人身上。
6.全面评估后再做碘甲亢病人进行碘治疗前要全面检查、评估病情，经医生判断适合做碘治疗后再做。
7.多关心家里的老人老年人不同于年轻人，有时候明明病情很重了，看上去也没什么异常。有些老年人怕子女担心，有不舒服也不及时告诉子女。所以家里老人如果有甲亢或甲减，要多
