作者丨蛋筒梅超风
来源丨爱老虎油频道
前情回顾：正常的免疫系统是用来保护机体免于外界致病原攻击的一块盾牌，由于各种原因甲状腺中的TPO(一种氧化酶)在工作中对甲状腺造成了氧化损伤（正常情况下人体有抗氧化功能的酶去中和，所以不会有此问题），所以我们的免疫系统即认定TPO是致病原，产生一堆抗体去攻击它，然而由于TPO是甲状腺内存贮甲状腺素的地方，所以一旦被攻击，甲状腺组织势必受损；同时甲状腺素的水平也必然在体内发生紊乱。
本期超姐依旧围绕一种非常普遍的女性自身免疫系统疾病—桥本氏甲状腺炎展开讨论。
甲状腺激素
---著名的T姓家族
甲状腺由许多细小的空泡腔隙构成，称为滤泡组织，里面的透明物质称为甲状腺球蛋白，这些球蛋白由甲状腺细胞产生。其中，甲状腺球蛋白中含有制造甲状腺素的原材料---酪氨酸，碘化物与酪氨酸结合生成T1（一碘酪氨酸）与T2（二碘酪氨酸），再进一步合成形成甲状腺素。所以甲状腺球蛋白就是甲状腺素的制造地和贮存地。
我们从食物中摄入了加碘盐（一种碘化物）经消化系统吸收后随血液进入了甲状腺，在此将经过氧化变成可利用的碘。机体内负责氧化的酶—“TPO”负责将碘化物氧化为有活性的碘，同时氢化过氧化物也会附带产生。为了去绑定其它分子，有活性的碘在甲状腺球蛋白中与酪氨酸结合形成碘化酪氨酸贮存起来。在碘化的过程中，每个酪氨酸分子会绑定一个或两个碘分子，形成了一碘酪氨酸（T1）和二碘酪氨酸（T2）。然后再二次绑定，形成化验单上常见的三碘酪氨酸（T3）和四碘酪氨酸（T4）。具体直接移步看公式：
T1+T2=T3ORT2+T2=T4
四种碘化酪氨酸，仅有T3T4在体内有生物学活性。其中T4又称为激素原，它的活性与T3相比低%。因此T3才是体内最主要的活性甲状腺素！平时它们都在甲状腺滤泡中存起来，以备不时之需。20%的T3来源于甲状腺分泌，而80%的T3需要T4在外周器官（肝、肾）中脱碘形成，这就是为啥T4又叫激素原啦。在脱碘的过程中，锌是必需物，所以平时的饮食要均衡，以保证体内有充足的微量元素。
另外，低水平的T3T4会刺激大脑垂体释放TSH（促甲状腺激素），便于制造更多的T3T4，反之，当T3T4过高时，TSH水平会下降。在正常人身上，当压力过大、缺觉、怀孕、体温过低时，TSH也会随着T3T4消耗的水平而波动。
你的甲状腺好吗？
一、学会自我检查。甲状腺的位置在颈部的底部，喉头位置的正下方。我们可以自己简单的自查一下甲状腺。
1、在检查前准备一个可以手拿的小镜子和一杯水；
2、选择光线较好的地方，手持镜子，先于喉头水平向下找到甲状腺峡部，再沿峡部向两侧触摸腺体，先感觉有无压痛；
3、继续看镜子，头稍向后吞下一口水；（注意：如下图甲状腺的横向水平面在锁骨的上方，纵向水平面在喉头的下方，千万不要与喉头混淆。）
4、在吞咽时，观察该部位是否有突起或肿块；
5、如有，则说明甲状腺肿大或者有结节；若观察不清，就反复吞几次水再看一下。
二、THEA积分评估法
1、评分的使用
该评分根据两种桥本氏病特有的抗体TPOAbTGAb来评估评估未来5年出现甲状腺功能减低的可能性。抗体的指标越高，则甲减的可能性越高。见下表:
指标
甲减风险系数评分
TSH,mlU/L
0.4
0.4-2.0
2.0-4.0
4.0-5.7
5.7
0
0
3
6
9
TPOAntibodies,kU/L
≤
-1,
1,-10,
10,
0
3
6
9
家族史
有2位患有Graves’
2位患有桥本氏病
0
3
最大THEA评分
21
2、评分表的陈述
评分
风险等级
5年内变化甲减的可能性
0-7
低
1.6%
8-10
中等
12.2%
11-15
高
30.8%
16-21
非常高
85.7%
寻根溯源
一、改变自身免疫中抗体的记忆
TPOAbTGAb这两种自身免疫的抗体在生理上属于IgG类型的抗体，IgG类抗体的半衰期在21天，它们粘附在免疫细胞的时间大约在2-3个月的时间。它们的作用是持续向机体标记哪些是抗原即“入侵者”，由机体其它的免疫防线对其进行消杀，但是当抗原消失时，该抗体也就不存在了。然而，对于这类抗体而言，它们需要彻底忘记抗原的时间是9-12个月。
下事件的推动可以使机体的免疫忘记这些错误的抗原，从而纠正自身免疫：
1、甲状腺停止表达TPO;
2、甲状腺细胞停止损伤与修复；
3、没有物质表现的与TPO相似（如：谷蛋白即面筋，又叫麦麸、感染等）；
4、免疫系统达到平衡；
5、自身免疫的细胞被其它诱饵（如：ThytrophinPMG）所迷惑。
上述某些很快可以改变（比如限制碘的摄入，限制含面筋的食物，预防感染），有些则需要花时间解决（比如调整免疫平衡以及甲状腺细胞渐渐停止损伤与修复）。
其中第一条甲状腺停止表达TPO有两种情况，第一种是甲状腺全部毁掉，这是我们不愿看见的；第二种就是严格限制碘的摄入和使用甲状腺素补充剂提升TSH水平去，一般持续3个月可以明显改善。在平衡免疫系统方面，临床采用的治疗一般都是围绕免疫抑制，也有采用中草药、针灸去调理，但这些都是只针对病症，而不是病根。事实上，除了基因我们不能改变，其它导致桥本氏症的三步曲必需重视；
1、减少诱因，比如碘、病菌、常期的疲劳；
2、最大程度减少肠道的可穿透性；
3、补充营养物质提供能量修复损伤。
二、甲状腺不是一个存在于真空的器官，而是人体复杂系统中的一个重要器官。
一般来说，桥本氏症的病人一般均有食管反流病史（女性多有暴食与抠呕史），营养元素的缺乏，贫血，肠道穿透性增加（常期的腹泻或便秘），食物过敏，这些慢性病变都会导致机体免疫失衡最终引发了一场暴风雪。所以简单的药物并不能改善机体的状况从而痊愈，要从根本找原因。如下是桥本氏症的恶性循环图：
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