南方农村报讯23岁的小李突发反应迟钝、理解力差、记忆力减退等症状，在外院检查头颅MRI、脑脊液等后未见异常，按“病毒性脑炎”治疗也无效果。最终，小李转至汕头大医院求治，神经内科二区主任何文贞接诊后，完善甲状腺相关抗体检查，确诊小李是桥本氏脑病引起的快速进展性痴呆。经20天的激素冲击治疗，小李顺利康复出院。
快速进展性痴呆是神经内科最具有挑战性的疾病之一。何文贞介绍，桥本氏脑病又称为甲状腺毒性脑病，是与甲状腺炎相关的以神经系统功能紊乱为主的激素反应性脑病，一般认为是由自身免疫反应累及中枢神经系统而引起。
由于该病电生理、影像学、脑脊液检查结果不典型，临床上若只检查甲状腺功能而忽略抗甲状腺抗体检查，极容易漏诊、误诊。
找出病因
谈到痴呆，我们往往想到阿尔茨海默病等进展缓慢的认知功能障碍，然而还有一些快速、逐渐加重的认知功能障碍，称为“快速进展痴呆”。临床上多由家属主诉患者在“数月、数周甚至数天内”内智力出现明显下降，出现认知障碍、精神行为异常。
小李来自潮州市潮安县，在自家工厂帮忙做手工活。9月底，家人突然发现小李工作时反应变得迟钝，出现理解力差、记忆力减退等情况，家里人十分担心，医院治疗。医生们通过进行脑电图、头颅MRI、脑脊液等各项常规检查后，未见明显异常，于是按“病毒性脑炎”诊断，并予以对症治疗。
然而，小李的病情却日渐加重，开始出现肢体乏力和神志模糊。住院期间，小李精神行为发生异常，表现出胡言乱语、暴力倾向和自杀倾向等。医生们复查腰穿及头颅MRI，并检查甲状腺功能、自身免疫性脑炎抗体等，仍找不到确切病因。
10月中旬，家人带小李来到汕头大医院治疗。该院神经内科二病区主任何文贞接诊后认为，小李虽然甲状腺功能正常，却出现快速进展性痴呆、伴严重的精神行为异常，怀疑是“桥本氏脑病”，于是完善甲状腺相关抗体检查，结果显示小李体内甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均为阳性，终于确诊。
三周治愈
“部分快速进展痴呆是可治愈性的，因此迅速找到病因尤为重要。”何文贞表示，快速进展痴呆病因十分复杂，包括感染、免疫、内分泌、中毒、变性病、血管病等，其中桥本氏脑病是最容易被忽略的病因之一。
“桥本氏脑病越早治疗效果越好。”何文贞提醒，若错过最佳治疗机会，可出现不可逆的认知功能损害、进行性智能下降、意识障碍，还会引起癫痫发作，肌肉阵挛、震颤及木僵等锥体外系症状以及共济失调等小脑症状。
何文贞指出，桥本氏脑病甲状腺功能可呈正常、亢进或低下不同表现，但均以血中抗甲状腺抗体升高为特征，采用类固醇治疗可使病情明显好转。
经与家属沟通后，何文贞启用激素冲击方案为小李治疗。20天后，患者病情明显好转，精神症状基本消失，记忆力改善，活动自如，生活恢复自理，顺利康复出院。
□记者方壮玮通讯员章妮纯
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