医院医学检验科
开展甲状腺功能检查的通知
各临床科室：
甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，然而，我院因医学检验科设备技术落后，一直不能很好开展甲状腺疾病相关的各类实验室检查指标，严重影响临床对甲状腺疾病的诊断和治疗，近日，我院成功引入全自动的电化学发光免疫分析仪，可以很好的满足临床对检验检查项目的需要。经与各临床科室沟通，一致建议开展甲状腺功能检查，涉及的检验项目暂包括但不限于：三碘甲状腺原氨酸（TT3)、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），为合理应用临床其检验组合名称暂定为：“甲状腺功能检查五项”和“甲状腺功能检查七项”。具体相关事宜请参阅“温馨提示”。
特此通知，请各临床科室遵照执行。
检验科
年1月9日
空心菜温馨提示：三碘甲状腺原氨酸（TT3)、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
：甲状腺功能检查五项（TT3、FT3、TT4、FT4、TSH）
甲状腺功能检查七项（TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TGAb、TPOAb）
：电化学法
：,JZXGNJCWX或，JZXGNJCQX
：甲状腺功能检查五项：.00元/次
甲状腺功能检查七项：.00元/次
：每周五上午8:00-11:00
：县医院门诊楼四层医学检验科
：空腹
：静脉血液5ml（黄管）
：检测当日下午17:00之后
：
①空腹采血，及时送检；
②采血时止血带不应扎得过紧，时间最好不超过1min；
③溶血、脂血、严重乳糜均影响结果，不能用于检测；
④采血时不能挤压过甚，以免组织液混入影响结果。
：详见“医院医学检验科开展甲状腺功能检查的通知”一文。
甲状腺疾病及其实验室检查
甲状腺组织产生的激素可以调节机体代谢，并能影响体内的每一个细胞、组织和器官。在世界范围内，甲状腺疾病非常常见，包括甲状腺功能异常和形态改变。功能异常导致甲状腺功能亢进症和减退症，形态改变表现为甲状腺肿大、结节和癌变。甲状腺疾病发病率逐年升高，其诊断、治疗以及病情的监测均对实验室检查有很强的依赖性。因此，正确选择和理解甲状腺疾病的相关实验室检查显得非常重要。
一、甲状腺功能检测项目：与甲状腺疾病有关的检测项目包括但不限于：血清甲状腺激素，包括总三碘甲状腺素(TT3，)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及反三碘甲状腺素(Rt3)测定，血清促甲状腺激素(TSH)测定，甲状腺球蛋白(Tg)测定，血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)测定，甲状腺自身抗体测定，降钙素(CT)测定，尿碘测定，血清碘测定，促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激试验及甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)。
妊娠期女性：针对妊娠期女性应建立妊娠期特异性的甲状腺功能参考区间，在妊娠各阶段TSH参考区间上限均不同程度低于正常成人，在诊断中应避免应用正常成人参考区间来判断妊娠期女性的甲状腺激素水平，减少对妊娠期甲状腺功能减退的漏诊。
新生儿：新生儿出生后甲状腺功能呈动态变化，因此在诊断新生儿甲状腺疾病时，其血清TSH水平参考区间异于常人。若1月龄以上的新生儿血清TSH5Mu/L，可考虑甲状腺功能异常。此后随着年龄的增长，血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高于普通成人，故根据各年龄期特异参考区间进行诊断非常必要。
二、甲状腺功能检查的各项实验室指标临床意义：
三碘甲状腺原氨酸（TT3)
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
增高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。
降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。
总甲状腺激素（TT4）
TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。
增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。
降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。
游离甲状腺素（FT4）
游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4，FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。
降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。
促甲状腺激素（TSH）
TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。
增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
TGAb升高意义：
（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；（2）Graves病：阳性率约60%；（3）甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；（4）非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOA升高意义：
（1）诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；（2）预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；（3）对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；（4）产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。
三、常见甲状腺疾病的实验室检测指标有哪些?
常见的甲状腺疾病包括：甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺炎、非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤等。
1、Graves病的实验室检测项目
Graves病是一种自身免疫性疾病，临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合征群，包括高代谢征群、弥漫性甲状腺肿、突眼征、特征性皮损和甲状腺肢端病等。
实验室检测项目可选择：TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、TRAb、TgAb、TPOAb。
如患者存在单侧突眼、老年患者疑似甲亢、疑似T3型甲亢时，可进行T3抑制试验予以明确。但是T3抑制试验在老年人和有心血管病患者中应慎用。
2、甲减的实验室检测项目
甲减是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，是由甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。成年人中引起甲减的主要原因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术。
实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、rT3；
结合TRH兴奋试验可了解病变的部位是在下丘脑、垂体或甲状腺；
怀疑是由自身免疫性甲状腺炎引起甲减时，应检测TgAb和TPOAb。
3、亚急性甲状腺炎的实验室检测项目
亚急性甲状腺炎发病前通常有上呼吸道感染史，起病急骤，发热伴畏寒乏力等，特征性表现为甲状腺肿伴疼痛和压痛。病理表现为甲状腺滤泡组织结构破坏为肉芽肿组织所替代，伴大量炎症细胞、组织细胞浸澜和巨核细胞形成。
实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。
此外疾病早期结合超声检查有助于其他疾病的鉴别。
4、桥本甲状腺炎的实验室检测项目
桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。起病隐匿，病程缓慢，表现为甲状腺逐渐肿大，早期可有轻度甲亢症状，进而发展成甲减并逐渐加重。病理以大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成为特征。
实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。
FNA可用于对可疑结节病灶的诊断，典型表现为：淋巴细胞浸润、胶质稀少、上皮细胞呈Hürthle细胞样变化。
5、甲状腺肿的实验室检测项目
甲状腺肿包括以缺碘导致的甲状腺激素合成不足或先天性甲状腺激素合成相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大。
实验室检测项目可选择TSH、TT4、TT3、尿碘。
如患者同时伴有神经症状，可进行TRH兴奋试验与甲亢进行鉴别；如患者甲状腺肿伴结节时，可做FNA和甲状腺自身抗体检测与甲状腺肿瘤和甲状腺炎鉴别。
6、甲状腺腺瘤的实验室检测项目
甲状腺腺瘤主要有乳头状腺瘤、滤泡性腺瘤和Hürthle细胞性腺瘤3种病理类型。
实验室检测项目可选择甲状腺激素检测，一般结果均正常(除自主性功能亢进性甲状腺腺瘤)，FNA有助于了解病理类型并与甲状腺癌鉴别查。
7、甲状腺癌的实验室检测项目
甲状腺癌主要有乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌和髓样癌4种病理类型。
实验室检测项目可选择甲状腺激素检测，一般结果均正常。Tg检测可了解甲状腺癌的分泌能力，可作为分化良好的甲状腺癌术后随访的肿瘤标志物；CT检测可辅助MTC的早期诊断及术后复发监测。
FNA有助于诊断和了解病理类型。
四、甲状腺功能检查的几个知识点
无论您是查出甲状腺结节，还是有了甲状腺异常的症状，医生都会建议您做一个甲状腺功能检查（简称“甲功”）。那么甲功检查单上都有哪些项目？它们偏高或者偏低都代表着什么呢？请看下图。
甲状腺功能检查的实验室指标临床意义
1、关于甲状腺功能检查的六点知识
?TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。
?TT4、TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。因此当你合并有其他疾病时应告知检查医生。
?FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。
?TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。
?TPOAb和TGAb的意义基本相同：
●正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。随着年龄增加，数值会有所升高，尤其女性可能会更高一点，所以说它俩轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
●而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。
●但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长数值可以下降。所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。
?TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢表现，这时可诊断为Graves病（一种自身免疫性甲状腺疾病），需要进行治疗（药物治疗、碘治疗、手术治疗）。甲功检查显示甲亢，但TRAb正常，则应考虑是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。
2、多久复查一次
?甲亢
●服药治疗者：刚开始用药，病情还不稳定，建议2～3周复查一次甲功，便于医生根据病情调整用药。症状得到控制后可适当延长至4～6周复查一次。
●放射性碘治疗或手术治疗后：2～4周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。
?甲减
●初次治疗者，每间隔4～6周复查甲状腺功能，复查当天不要服药。
●药物剂量稳定后，每6～12个月复查一次。
?有桥本甲状腺炎但甲功正常者
即TPOAb或TgAb升高，但TSH、T3、T4正常的人。6～12个月复查一次甲功，一旦出现甲亢或甲减症状，需立即复查。
?孕妇
●合并甲减者：一般在孕早期每隔4～6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了；
●合并甲亢者：对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2～4周复查TSH和FT4；等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4～6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。如果孕妇对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制，可以考虑在孕中期的后半期，也就是怀孕4～6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝相对较为安全。
●TPOAb或TGAb阳性但TSH、T3、T4正常者：怀孕前4个月每4～6周检查一次，妊娠26～32周期间至少检查一次。
空心菜提醒您：
?查甲状腺功能前一天，需要清淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物；
?不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料；
?如在服用药物，一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生，让医生评估是否需要停药；
?抽血当天建议空腹，且最好固定检查时间，医院实验室检查，以防止因检测方法等造成对结果的影响。
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