甲减桥本甲状腺炎

甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。

桥本甲状腺炎是原发性甲减的主要原因,手术或同位素治疗亦是甲减的常见原因。

临床表现

1.面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,有时可伴有心包积液和胸腔积液。

4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。

7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。

8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步,智力低下,性发育延迟。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

1.甲状腺功能检查

血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

(1)原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高。

(2)垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。

(3)下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

(4)甲状腺激素抵抗综合征中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。

3.甲状腺彩超:如果为桥本甲状腺炎,则显示甲状腺呈弥漫性肿大,回声不均匀呈网格状改变。

治疗

一般予以甲状腺激素替代治疗,以口服左甲状腺素为主。定期检测甲状腺功能,维持TSH在正常值范围。

桥本甲状腺炎,又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。

一、临床特征

1.中青年女性多见,早期无明显症状,晚期可有甲减症状表现。

2.甲状腺中度弥漫性肿大,一般无疼痛及压痛。

3.血沉增快,血清丙种球蛋白升高,浊度、絮状试验阳性。

4.甲状腺吸碘率正常或可降低。

5.血清免疫复合物升高,甲状腺自身抗体(TgAb、TPOAb)阳性,滴度升高明显。

6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞,还可见浆细胞。

7.本病易与其他自身免疫性疾病并存,如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等,还可与甲状腺功能亢进(桥本-甲状腺功能亢进症)、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存,必要时作甲状腺活检或手术探查,确定诊断。

8.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。

二、诊断要点

1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2.血清TgAb、TPOAb滴度明显升高,可基本确诊。

3.甲状腺彩超显示:甲状腺呈弥漫性肿大,回声不均匀呈网格状改变。

三、桥本甲状腺炎的病程阶段

甲状腺功能正常

在桥本氏甲状腺炎的发展过程中,早期并非没有特殊感觉,因而没有被患者重视,未去就医。常常在体检时发现。或者因为甲状腺肿大而就医。

甲状腺功能亢进

程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状,如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时,则会出现明显的甲亢症状,有心慌怕热多汗,手抖等。治疗可获良好效果,但也容易出现药物性甲减。也有的患者因炎症的减轻,不治而“自愈”。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状,但绝不能施以手术或同位素治疗,这样会使患者极快地成为较重的甲减。

甲状腺功能减退

甲状腺组织经多次、反复的破坏,有正常功能的细胞逐渐减少,减到一定程度就出现甲低症状了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后,化验指标虽然正常,很多人却时时感觉不舒适。

在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点,这样可以避免误诊。

四、治疗

一、甲状腺激素制剂甲状腺功能正常或低下时,可用甲状腺制剂,效果良好。每日可服L-甲状腺素,具体剂量应根据甲状腺功能,甲状腺肿大程度,患者年龄及心血管系统情况而定。一般在用药2~4周后,症状可改善,此时可适当减少剂量,维持治疗。

二、抗甲状腺药物若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物,剂量不宜过大,并监测甲状腺功能,及时调整剂量或停药。

五、桥本甲状腺炎的注意事项

患有桥本甲状腺的患者不宜食用高碘饮食,如果吃一些像海带、紫菜等含碘量很高的食物的话,那么不仅不会对病情有任何的帮助,还会使甲状腺自身免疫加重,症状更加,导致甲减。另外,患者在患病期间应该注意不要熬夜,避免太过劳累等,还要保持心情的舒畅。









































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