大气污染、不健康生活方式等因素，使得肺癌的发病率正逐年攀升。不知道大家有没发现，近几年，体检中查出肺部小结节的人越来越多，甚至是那些生活习惯良好的也不幸被小结节盯上，无形中就让人内心沮丧甚至恐慌——不会得肺癌吧？
与其自己胡思乱想，不医院呼吸内科主任姜丽岩详解肺部小结节的问题。
肺部小结节一定是肺癌吗？早前，医院在本市一定范围内开展了“社区肺癌早期筛查”项目，对人开展低剂量螺旋CT筛查，发现肺部小结节例，疑似早期肺癌者69例，为26个病人进行了手术治疗，其中25例术后病理报告确诊为肺癌，全部为早期肺癌，术后无需化疗，另1例为良性错构瘤。
早期筛查对提高肺癌患者生存率、提高生存期意义重大，但体检中查出肺结节也不要惊慌失措。从该项目数据不难发现，肺部小结节绝大部分是良性的。
胸片、PET、CT，早期筛查选哪个？胸片因为价格原因为常见的体检项目，但早期肺癌一般都是10mm以下的磨玻璃病灶（原位腺癌AIS），这是胸片及PET都是无法发现的。
国际早期肺癌行动项目是目前规模最大的低剂量螺旋CT年度筛查肺癌的研究，研究表明，低剂量螺旋CT可以提高肺癌的早诊率，并且可降低80%的死亡率。
体检查出肺部结节该如何就医？一旦在检查中发现肺结节，应引起一定的重视，医院呼吸科进行进一步的诊断。体检时的低剂量螺旋CT犹如通过“望远镜”在人群中进行早期的筛查，发现疑似病例，切莫自己随意解读CT报告。就医后，医生会通过高分辨薄层CT三维重建看清肺结节的细部结构，好比“拉近景”，以鉴别其良、恶性。
医生一般把胸部CT观察到的≤4mm的肺内结节称为粟粒结节，暂可忽略无需处理；5－9mm是微结节，应观察结节是否具有血管征象；≥10mm的结节称为小结节，应审慎鉴别结节的良恶性。
根据国内外的研究，对于经胸部CT扫描发现的亚厘米病灶（≤10mm），经过3年随访，45%消失或缩小（结节越小良性比例越高），40%不变。15%的微小结节从不典型腺瘤样增生(AAH)发展到原位癌和侵润癌，对这部分结节要进行良恶性的鉴别诊断。
除了肺癌，什么疾病会形成结节？临床上许多良性疾病都可表现为肺部小结节，常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染，以及良性的纤维瘤、错构瘤等。这些肺结节都无需通过手术来治疗。
良性肺结节究竟是什么？
是长在肺上的小疙瘩吗？
或许我们用打比方的方式更容易理解。良性的肺结节就好比你的手被划破了，形成了一道条索状的“疤痕”，对于这样的疤痕你会想要通过手术切除吗？时间长了，疤痕可能会淡化，甚至消退。肺结节也是如此，当发生肺部炎症后，这道‘疤痕’就形成了。
疑似病例如何随访？就诊时，对于疑似恶性或不能完全排除恶性可能的肺结节，医生会叮嘱要定期随访。通常，随访是指通过检测判断小结节是否在缓慢长大，有必要时采取干预性治疗（比如抗炎治疗）。随访的周期长短视病灶的形态大小、密实程度，以及与周边临近脏器的关系而有所不同：
接近1cm，贴近胸膜或病灶实性成分偏多的，建议每3个月随访一次；
小于8mm，不贴近胸膜，密度淡的，6-9个月一次；
小于5mm的肺结节，则每年随访一次。
肺小结节的定期随访要利用高分辨薄层CT三维重建，而不是用常规的CT扫描。
谈“磨玻璃结节”色变，该如何治疗？当一些人看到CT报告上显示“磨玻璃结节”字样时，便企图自行通过“度娘”来解读报告。往往因为“越大越磨的结节影越凶险”这些网络上的解读而惊慌失措，也有人自行评判孤立性和多发性结节的凶险性，还有人开始思考我到底是微创治疗好还是选择外科手术切除？
其实无需自己纠结，这不是病人要考虑的问题，应该交给专业的医生来决定。临床上不看文字报告，而是需要仔细读片来诊断的，磨玻璃结节对读片有非常高的要求，需要很有经验的医生来解读。
当然，提高早期筛查意识非常重要。由于临床上70%的非小细胞肺癌发现时已为晚期，其病理诊断都是通过活检或细胞学标本中获得，可是还有10%－30%的非小细胞肺癌，不能明确组织类型，此时借助影像学推断或评估出组织学类型就有相当大的临床价值及参考意义。
不过，以下三种情况需要引起高度注意：
（1）浸润性腺癌不断增大，可出现肿瘤微血管征及胸膜凹陷征，往往表现为直径＞10mm的分叶状结节，这种结节内的实变与生长速度的加快提示为恶性征象。
（2）若发现小结节中有新生血管，或者小结节沿着肺泡壁生长或位于胸膜表面，建议及早采取治疗措施。
（3）在磨玻璃结节随访期间，一旦出现病灶增大、有实性出现增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT成像征这“三增”时，应停止随访，建议作手术，以免延误早期肺癌的诊治。
哪些人群要提高警惕？烟民自然不用提了，被动吸烟的人群也要注意。40岁以上不吸烟的女性也需要引起高度注意。根据统计，40岁以上不吸烟的女性特别是进入绝经期后，其小肺癌的发生率有可能已超过乳腺癌。
此外，有个人肿瘤史的人群患肺癌的比例要比普通人群高出20倍以上，需加强筛查。值得一提的是，三代以内有肺癌病例的人群一定要对其遗传性引起足够的重视，定期做常规筛查和早期评估。
戴口罩能预防肺结节吗？没有作用。医生看门诊的时候一般也不戴口罩，口罩不仅对人体的防护时间极短，捂着时间长了还会形成自我污染，对预防肺结节起不到作用。
姜丽岩
上海交通大学附属医院呼吸内科行政主任，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。
CFDA上海市医院药物临床试验机构办公室主任、上海市胸部肿瘤研究所肺癌临床研究室副主任、上海交通大学附属医院内科教研室副主任、中国医药教育协会肺部肿瘤专委会主任委员、中国医药教育协会常务理事、中华医学会呼吸分会肺癌学组委员、中华医学会上海市呼吸学会肺癌学组副组长、上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会副主任委员、中国医师协会中西医结合呼吸病专委会常委、国家科技专家库评审专家、上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评委会专家、上海市科学技术奖励评审专家、上海市医疗技术临床应用能力评估专家。
擅长：呼吸系统常见病、多发病及疑难疾病的诊治，尤其是肺癌的诊治。
门诊时间：特需门诊周一下午、周三下午
编辑：陶婷婷、谢谢
美编：小黑
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