结节型早期肺癌的CT诊断及随访策略

同济大学医学医院

孙希文 教授

前言

经每年的低剂量CT扫描检查,85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现,如果能够及时手术,10年生存率可以上升到92%。

一.肺结节:

传统定义:影像特征为直径2-30mm、边界清楚、球状不透明区,与肿块的区别在于后者更大。

新的定义:任何被证实为局灶性非线性密度的病变。

二.新病灶?/变化?

为了前后CT比较,需明确结节是新出现的还是以前见到的。

如果是以前看到的,是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收;轻度增大或明显增大。

如果以前没看到的,在回顾性比较中,病灶没变化、轻度增长、明显增长。

该分类中其它选择还包括:非结节病变。

三.支气管内的分类包括:

气管

右主支气管,左主支气管,气管分叉

右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶

四.定位:

首先考虑肺叶相对位置:右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶。

其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。

五.大小

大小定义为平均长度和宽度

长度:在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径,采用肺窗窗中心-,窗宽

宽度垂直于长度。

六.非钙化结节

直径5mm:骨窗和肺窗均表现为均匀的低于肋骨密度;

直径5-20mm:密度测量钙化面积不到一半、钙化形态不同于传统良性钙化模式(完全性、中央性、板层状、爆米花样钙化)、和/或边缘细刺状。

直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节

分析(在CT扫描发现的很小结节,很难识别钙化的方式,只能注意到有或无钙化。

单排机器,层厚厚(10mm),一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。

多排机器,层厚薄(1.25mm),螺距宽,同样降低了结节密度。

因此,从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分辨成像非常重要。)

七.分类

结节分为实质性或亚实质性

完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节;否则称为亚实质性。

亚实质性结节以往称为磨玻璃影,进一步分为

(1)部分实质性结节:内有斑片状、完全不透光的实质性部分;

(2)非实质性结节:不含这样的区域。

部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段,和/或同时有非实质和实质部分(常伴扩张的支气管)。

非实质性结节可以均质或含囊腔。

结节边缘

结节边缘光滑:边缘清楚,容易与周围实质分开,有锐利的边界

不光滑

毛刺

定义为结节向外放射状细线样延伸。

周围结构

结节周围直径1cm范围内有无异常

状态

每次证明结节的状态很重要,包括:

不确定、良性、良性可能、癌可能

已经吸收、正在吸收、两年无变化

PET阳性、阴性、不确定

病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移

处置

评价过结节特性以后,应给出处理意见(包括)

每年重复CT

随访CT

抗生素治疗+随访CT

PET

增强CT

CT-guided活检

支气管镜

胸腔镜

切除手术.

注意

相关发现非常重要,如结节内“脂肪”是良性肿瘤(错构瘤)的重要标志,尽管少见,也应重视。

肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关。

其它如叶间裂牵拉等。

病理诊断

穿刺或手术取得细胞或组织学诊断

非实质性(纯磨玻璃)结节5-10mm

5x7mm

右中叶不规则结节

胸片(-)

6个月HRCT随访(同前无变化)

非侵袭性肺泡细胞癌分期:IA期

右上叶12×8mm不规则结节

胸片(-)

3个月CT随访(同前)

穿刺活检:分化良好的腺癌分期:1A期

右上叶11×5mm不规则结节

胸片(-)

1个月CT随访(同前)

胸腔镜活检:肺泡细胞癌

右下叶9×9mm分叶状结节

12个月后复查16×9mm

15个月复查16×9mm

23个月后20×12mm

中分化腺癌

左下叶7×5mm不规则结节

3个月后复查9×7mm

高分化腺癌

左上叶12×7mm不规则结节

8个月后(同前)

15个月(轻大)

胸片(-)

高分化腺癌

黏液嵌塞

左上叶小斑片

1年后变小

非实质性结节(纯磨玻璃)10-15mm

左下叶10×10mm结节

抗炎后一个月(同前)

不典型增生

右上叶15×13mm结节,随访2月无变化

胸片(-)

高分化腺癌

右中叶14×10mm结节

3个月

16个月

5年后轻度增大

腺癌

右上叶18×10mm结节

一年后25×15mm

两年后25×21mm

腺癌

右中叶16×14mm结节

抗炎后一月少许残留

部分实质性(混合磨玻璃)结节5-10mm

左下叶6×6mm结节

一年后9×8mm

14个月后9×8mm

胸片(+)

高分化腺癌

右中叶10×9mm结节

一年后无变化

胸片(-)

高分化腺癌

右肺中叶9.6×7.5mm结节

1个月10.1×9.6mm

3个月11.2×9.3mm

5个月12.6×10.7mm

腺癌侵犯胸膜

部分实质性(混合磨玻璃)结节10-15mm

左肺下叶12×11mm结节

2个月随访(同前)

高分化腺癌

部分实质性(混合磨玻璃)结节15mm

右肺上叶20×14mm结节

8个月随访(增大)

右2-3前肋间

高分化腺癌

实质性结节5-10mm

右肺下叶9×8mm实性结节

8年后穿刺

非小细胞肺癌

直径5~10mm的实性结节(占肺结节80%)

直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引穿刺活检

实质性结节10-15mm

左肺下叶12×11mm实性结节

mm3

5个月后mm3增长28.04%

腺样囊性癌

右肺上叶31×30mm实性结节,有钙化。

鳞癌

随访间隔时间

(一)随访时间为8周的情况

体检发现结节:(1)通过生长速度帮助定性

(2)明确或高度怀疑恶性肿瘤:判定倍增时间

(3)恶性肿瘤放疗后:疗效判定

(二)随访时间为>或<8周的情况

性质不明的结节(特别是有吸烟史),以病变最大径为参考

<5mm:12个月

5~7mm:6个月

8~10mm:3个月

>10mm:密切随访甚至活检

肺气肿随访1年(1.25mm)

局部放大

三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌

良性结节间隔6个月









































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