摘要：银屑病是一种慢性皮肤病，难以根治。随着医疗水平的提升，对于银屑病治疗手段的研究取得了较大进展。
银屑病一种非感染性皮肤疾病，主要表现为红斑鳞屑，在临床中较为常见。据调查数据显示，我国银屑病的患病率达0.47%。目前，银屑病的病因还不够清晰，在临床中大多数研究者认为银屑病是环境、免疫、内分泌、遗传等因素共同引起的。
1、系统性药物治疗
针对银屑病可以使用系统性药物进行治疗，但是部分药物会对患者带来严重副作用。目前，临床治疗中效果较好的有阿维A、甲氨蝶呤、雷帕霉素等。阿维A适用于中度、重度银屑病，即皮肤破损面积高达20%，治疗效果较好，还能加强光化疗的效果，但是也存在一些副作用，可能会影响患者的神经系统、肠道、肝脏等器官，需要注意的是肥胖症患者、脂类代谢障碍人群、糖尿病患者必须在医生的指导下使用。
使用甲氨蝶呤治疗银屑病能够起到抗炎作用，抑制淋巴细胞增殖，且具有较强的抗增生效果，应用于银屑病的临床治疗中效果较好。但是患者使用甲氨蝶呤后必须定期检查肝脏和血常规，在实际情况中，很多医生会避免使用该药物。
第三代药物雷帕霉素在银屑病临床治疗中具有良好效果，不具备肾毒性。对于中度或中度银屑病患者，采取交替治疗、联合治疗比使用系统性药物效果更佳。
2、交替治疗
交替治疗最早是由外国研究者Weinstein于年提出，主要是指先对银屑病患者进行药物治疗或方法治疗，再对患者给予另一种药物治疗或方法治疗。使用该方法的目的是为了降低患者体内积累的毒性，当患者在第一次药物治疗过程中，体内还未达到毒性水平时，转变治疗方法。此外，如果患者在第一次治疗中疗效降低、副作用增加，也可以给予交替治疗，目前最为常用的方法有阿维A、光化疗、紫外线、甲氨蝶呤、环孢菌素等药物的交替治疗。
3、联合治疗
在临床研究中发现银屑病联合治疗中效果较好的有局部维生素D3和光疗、局部皮质类固醇和维生素D3、局部维甲酸和光疗、局部维生素D3和全身治疗等治疗方法。此外，一些药物联合治疗会导致患者体内毒性增加，例如，环孢菌素A和光疗、阿维A酸和甲氨蝶呤，环孢菌素A和维甲酸的联合使用会造成肝脏毒性增加，在银屑病治疗过程中必须避免使用以上方法。
4、光疗
针对使用药物治疗后效果不明显的患者，可以给予光疗。常用的有光疗、紫外线疗法。光化疗较为安全，适用于红皮病型、治疗斑块型银屑病，定期对患者进行治疗可以延长银屑病的复发时间。紫外线在治疗银屑病过程中使用最为普遍的是NB-UVB，安全性较高且临床治疗效果较好，该方法较为简便，无需结合使用光敏剂，在临床应用中无不良反应现象。窄波紫外线可以有效抑制胶原细胞增长，促使T细胞快速凋亡，但该方法没有光化疗效果好，且光疗过程中灼热感较强，容易为患者带来不适感。
使用窄波紫外线进行治疗的原理在于：
①引发角质形成细胞凋亡，抑制增生;
②减少血管内皮生长因子;
③抑制T细胞浸润，控制炎症;
④引发朗格汉斯细胞凋亡。
使用NB-UVB对年轻人群银屑病的治疗效果较好。
5、生物治疗
生物治疗主要针对经系统治疗、光疗后效果不佳的患者，通过应用生物工程研发出的特异性抗体来作用于银屑病患者的免疫功能，对免疫异常情况进行调节、中和，有效改善治疗效果，该方法在蒙医临床研究中应用较为广泛。
（1）依那西普
依那西普是一种融合蛋白，治疗银屑病的机制在于抑制细胞表面受体和TNF-α融合，从而拮抗其内源性。临床研究表明，对银屑病患者治疗半年后，有一半以上的患者的PASI降低了70%左右，关节型银屑病患者的临床疗效更佳，但在注射过程中患者可能会产生局部不良反应。
（2）匹美克莫司、他克莫司
这两种药物均是一种磷酸酶抑制剂，可以有效抑制炎症细胞的产生，抑制基因转录。使用匹美克莫司治疗银屑病不仅安全且见效快，临床研究表明，经过治疗一个月后，有90%的患者病情得到了改善。他克莫司主要用于治疗面部皮肤。
（3）英利昔单抗
英利昔单抗是一种单克隆抗体，能够有效诱导T细胞凋亡，杀伤含有TNF-α的细胞，连续使用两周进行治疗可以有效改善患者的病情，尤其是针对脓疱型、红皮型银屑病患者，其效果更佳，且不具有甲氨蝶呤的肝毒性、肾毒性。
6、中药治疗
治疗银屑病的中药主要有普连膏、冰黄肤乐软膏、克银膏等，这些中药药膏在银屑病治疗过程中，能够起到抑菌杀菌、解毒祛瘀、去除鳞屑、消炎止痒等作用。对于脓疱型银屑病、寻常型银屑病、红皮病型银屑病，冰黄肤乐软膏的疗效更好，且安全有效。
中药药浴在银屑病治疗中也具有较好的疗效，能够有效提高疗效，减少患者不良反应的发生，缩短患者病程，同时延长银屑病发作周期。蒙医在临床治疗中使用药物治疗、窄谱中波紫外线和中药药浴联合治疗银屑病的方法取得了较为满意的疗效，该方法被称为经典的“三联疗法”，已广泛应用于银屑病临床治疗领域。
编后
结语
银屑病作为一种慢性皮肤疾病，其病因较为复杂，普遍认为由多种因素共同作用导致，只能通过临床治疗控制银屑病患者病情，抑制疾病复发。目前，在医学临床研究领域，主要使用系统治疗、生物治疗、中医治疗、光疗等方法对银屑病进行治疗，临床实践证明，使用多种方法联合治疗的效果最佳。
《养生保健指南.9》
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