一
概述
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。1.分类及病因①增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。②肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hütrthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。③囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。④炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。2.流行病学甲状腺结节十分常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。甲状腺结节多为良性，仅5%～15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。3.临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲亢时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸、多汗、手抖等。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。提示甲状腺恶性结节临床证据包括：(1)有颈部放射线治疗史；(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）家族史；(3)年龄小于20岁或大于70岁；(4)男性；(5)结节增长迅速，且直径超过2cm；(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；(7)结节质地硬、形状不规则、固定；(8)伴颈部淋巴结肿大。二
甲状腺结节诊疗
成人甲状腺结节的临床评估和处理流程[2]
1.检查：
甲状腺结节患者常进行的检查包括：血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、血清降钙素（Ct）、甲状腺超声、甲状腺核素显像、细针穿刺细胞学检查（FNAC）等。其中，高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，可报告节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。而FNAC检查是鉴别良恶性最可靠、最有价值的诊断方法。2.治疗
恶性结节：绝大多数甲状腺的恶性肿瘤首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难以达到治疗目的，故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，故一旦确诊，应采用化疗或放疗。良性结节：绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗，需每6～12个月随诊1次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查。少数患者需要治疗。目前的治疗方法有左甲状腺素(L-T4)抑制治疗、手术治疗、超声引导下经皮酒精注射(PEI)治疗、放射性I治疗。对于甲状腺良性结节患者，众多非手术治疗方法并不被推荐常规使用，而随访观察往往会引发患者顾虑，此时中医药治疗的优势得以体现。甲状腺结节，依据其相关临床表现可归属于中医“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”范畴。指南[3-4]推荐可选用夏枯草口服液、小金丸、内消瘰疬丸等中成药治疗。参考文献
1.中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[J].中华内科杂志.;47(10):-.
2.中华医学会内分泌学分会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.;28(10):-.
3.中医外科临床诊疗指南-肉瘿（公开征求意见稿）
4.中成药临床应用指南?外科疾病分册
猫爪子的诱惑~
