很多人拿到体检报告后，不禁浑身冒冷汗：甲状腺结节、乳腺结节、肺小结节……要不要手术？会不会转癌？心里就像结了疙瘩，每天忧心忡忡、寝食难安。
一些人谈结节色变，也有人压根不当回事，因此失去早期治疗的机会。《生命时报》邀请权威专家，为你解开结节带来的心结。
受访专家
医院内分泌科主任医师伍学焱
西安医院肿瘤外科主任医师王健生
医院胸外科主任医师刘德若
医院皮肤科主任医师赵俊英
检出率高引发恐慌
每年单位体检，都是几家欢喜几家愁。
1
24岁的小张看着体检报告发呆，他的超声报告显示，甲状腺多发小结节，这让他难以接受。
经详细检查，医生说是良性小结节，不必过分担心，过3个月再来看看。但小张不相信，反复让医生确认是不是搞错了，“万一是癌症，可就给耽误了。”
2
小王今年38岁，3年前左侧乳房发现一个小结节，医生说是乳腺纤维腺瘤，后手术切除。
最近，她右侧乳房又发现结节。医生说纤维腺瘤可能性较大，但不建议手术。这让她很疑惑：为什么都是纤维腺瘤，处理方式却不同呢？既然又发病了，以后会不会得癌呢？
小王茶饭不思，坐立难安，想着因乳腺癌去世的姑姑，越发害怕起来，坚持要让医生手术切除。
“门诊中，几乎每天都能见到这样的病人，让我们哭笑不得。”医院内分泌科主任医师伍学焱表示，人们对于结节的恐慌可以理解，在各类癌症高发的背景下，结节被大家看作“定时炸弹”，唯恐成为癌症的肇始。
相比过去，目前各类结节检出率明显提高。
以甲状腺结节为例，年一项对全国10个城市居民所做的甲状腺疾病流行病学调查显示，普通人群中甲状腺结节发病率是18.6%，平均5个人中就有1人有结节。
甲状腺癌的发病率则由年的1.25/10万，上升为年的2.07/10万，且女性发病率是男性的近4倍。尽管还没有最新数据，但这在一定程度上反映了结节发病的上升趋势。
伍学焱认为，之所以检出率这么高，除了结节发病率本身的增长，检查手段的丰富，仪器精度的提高，也使得一些以前发现不了的微小结节，在高分辨率B超下原形毕露。
加之，很多企业和单位都定期组织体检，人们健康素养提高，主动筛查意识变强，结节越来越常见。
结节离癌症还很远
尽管结节发病率高，但不必过分恐慌和担忧。
西安医院肿瘤外科主任医师王健生指出，目前结节的病因还不明确，本质上说，结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、皮肤结节等。
结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质，必须通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。
多数结节是良性
伍学焱指出，目前甲状腺结节90%以上是良性结节，甚至可以说95%以上都是良性的，即便是甲状腺恶性肿瘤，也有95%以上属于乳头状癌，它是一种惰性肿瘤，不爱转移，也不爱进展。
因此医生圈儿里有句玩笑话：“如果一生一定要得一种癌的话，那我选择甲状腺癌。”前列腺结节随着年龄增加，发生率也明显增加。
50岁的人中，有一半能检查出微小的前列腺癌，但这属于临床前期，实际上的前列腺癌并没有这么多。微小的前列腺癌就好比死火山，只有极少一部分才是活火山。
医院胸外科主任医师刘德若表示，尽管肺结节在亚洲多发，但只有10%~20%是恶性的，大部分都是良性的，没必要过度担心。
癌变风险微乎其微
很多人担心结节会癌变，其实“癌变”本身就是一个错误的概念。
刘德若说：“是就是，不是就不是。”一些患者认为的“转癌”，可能是最初未能明确诊断，疏忽大意了。
近日，上海交通大医院内分泌团队研究发现，甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌两者在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是此前所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。
治疗不能“一刀切”
伍学焱说，随着年龄增长，身体难免出现各类结节，但不能“一打喷嚏就吃感冒药”。
一般情况下，良性结节随诊3~6个月，如果1~2年内没有太大发展，基本上就不用管它了。
千万不要为求心安，贸然手术切除结节，否则可能伤及血管和神经。只有当结节周边不整齐，大量钙化，血流异常，压迫神经、器官或影响美观时，才可以考虑手术。
刘德若表示，一般来讲，直径在4毫米以下的肺结节良性居多，8毫米以上可能有问题，但还要做进一步检查，按照标准指南，衡量手术的必要性。
有些人一有结节就恐慌，有些人则根本不把结节当回事。
医院皮肤科主任医师赵俊英强调，有些结节还是不能掉以轻心，尤其是皮肤结节。
一般而言，皮肤类结节多是良性的，常见的有面部皮脂腺结节、小腿上的结节性红斑、外阴部位的囊肿等。
但皮肤结节和其他结节不同，不集中于特定部位，可以从头到脚都长，病因复杂，有的单独发生，有的是系统性疾病的表现；有的长期携带也没关系，有的则要系统观察治疗。
“三自”远离结节
结节就像身上的黑痣一样，没有必要风声鹤唳，关键还是要动态观察。
伍学焱提醒，结节高发人群一定要“留个心眼儿”，比如有家族病史的患者，曾有相关疾病史，经常接触辐射、放射线的特殊职业者，长期处于高压、熬夜状态的上班族。
结节，是指病灶大小，不是病灶性质
“结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。”医院副院长、放射科主任邵国良教授解释，在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。
随着影像设备和检查技术尤其是近年来多排螺旋CT的出现，分辨率和薄层成像的能力大大提高。小结节或微小结节发现的也越来越多，但大部分都是良性的。
已明确的良性结节不会癌变
一旦查出有结节，大家听的最多的处理方法是“定期复查”。为什么要定期复查？是不是结节今后有可能癌变？甚至很多人认为结节就是癌症的早期，或结节迟早会变成癌症。
事实上，结节的性质是不会发生改变的，也就是说已明确为良性的结节是不会癌变的。但结节的性质必须通过病理诊断才能确定，没做过病理活检的结节就不能说它绝对是良性或恶性的。
强调一下，医生凭经验可大致判断很多结节的性质，对部分结节甚至能达到很高的准确率，如乳腺增生。但既然是经验判断，我们也应理解“失误几率”是必然存在的。
“定期复查”只是帮助判断是否需进一步检查
说到经验判断的“失误几率”，可能有患者无法接受，“我不要失误，只要是结节都给我做穿刺活检。”很遗憾，目前还做不到，有时也没必要。
一方面，穿刺活检毕竟是有创的，而大多数结节是良性的。如：CT检查发现了十多个结节，全穿刺一遍首先患者身体受不了，再者如果CT能明确判断结节是良性的，这不白折腾了吗。
另一方面，很多结节太小了，无法准确穿刺。1cm甚至几mm的小结节、微小结节，甚至有些还靠近肺门、大血管等部位，目前的技术还无法做到准确穿刺取样。
所以，医生只能针对性地对一些难以辨明性质或高度疑似恶性的结节进行活检以明确诊断，对CT上高度疑似恶性的结节也可直接手术切除后病理检查。
哪些结节是疑似恶性的？医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。
总结为一句话：定期复查并不是为了监控结节何时会癌变，而是为了帮助医生判断是否需要进一步检查和相应治疗。
自查
良性结节只需定期随诊观察即可，无需用药或手术。每3~6个月复诊一次，观察有无明显长大、周边形态变化、表面是否光滑、薄膜是否完整、是否有钙化情况。如果是恶性结节，应根据医生建议，确定手术与否。
自检
王健生表示，除了常规体检，像甲状腺结节、乳腺结节，平时也可以通过触摸来自检。
1、看边界
如果结节边界轮廓清晰，良性可能性大；如果边界不清，要进一步检查。
2、看硬度
以乳腺结节为例，类似嘴唇触感的属于软的，基本正常；像鼻尖一样的属于中等，可能是纤维腺瘤；像额头触感的属于较硬的，情况可能不好。
3、看活动度
一般摸起来到处乱跑的结节可能是好的；如果摸起来比较固定，可能不太好。
4、自我感觉
一般来说，疼痛的结节良性可能性大；如果不痛不痒，出问题概率比较高。皮肤结节不同，如果结节在皮下，不红不肿不疼，一般是良性的；而腿上红色、疼的结节，或者结节出现破溃，一定要去看医生。
5、增长速度
通常良性结节生长速度慢，而恶性结节长得很快。
需要提醒的是，很多位于胸部、宫颈等处的体内结节不能完全依赖自检，借助超声检查可以清晰发现微小的病灶，做大致判断，如有必要可做X线检查、磁共振检查。
自律
专家一致认为，尽管结节原因不明，但可以预防。例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息、不熬夜，保持良好的心态、稳定的情绪。
平时多吃水果蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气，每年做一次检查等，远离有毒有害物质，在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。
来源：生命时报、浙江在线
内蒙古日报社融媒体编辑：王彤
本期主编：李中锋
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