此外,虽然这份报告中未观察到这一点,但用于治疗甲状腺功能亢进时使用的碘剂量,在头3个月内可能引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退症
与此同时,出于对胚胎病的忧虑,美国甲状腺协会(ata)事实上已建议在怀孕最初3个月内用丙基硫氧嘧啶(ptu)取代甲巯咪唑然而,也有研究表明,丙基硫氧嘧啶(ptu)也存在一些重要的风险,包括近期才发表的一项研究(thyroid. 2014, 24:1533-1540)
越来越多的证据表明,在妊娠早期使用甲巯咪唑(methimazole)治疗graves病的甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢),会显著升高甲巯咪唑胚胎病(embryopathy)的风险,提示这种抗甲状腺药物在怀孕期间应予以劝阻
虽然单用碘治疗组有一桥本甲减个新生儿游离t4水平为0.97ng/dl,促甲状腺激素(tsh)为11.99mu/l,但婴儿的甲状腺功能未用药而转好,同时没有发生甲状腺肿的迹象
日本国家中心儿童健康和发展研究员naoko arata博士指出,甲巯咪唑在器官发生期(至12孕周)的持续用药,会带来一个非常明确的甲巯咪唑胚胎病风险
研究人员指出,一些graves病患者因为不良反应对ptu不耐受,采取了甲巯咪唑治疗
arata博士及其日本团队,比较了3个对照组的妊娠结局:(1)在妊娠头3个月服用任何剂量甲巯咪唑和/或ptu治疗graves病的孕妇(n=93);(2)在妊娠头3个月服用ptu治疗graves病的孕妇(n=122);(3)在妊娠头3个月没有服用任何药物治疗graves病的患者(n=86)
在美国甲状腺协会2014年桥本氏甲减的症状会上,来自日本伊藤医院医学部研究组公布的另一项研究表明,graves病的甲状腺功能亢进症在妊娠期间能够从第3种选择方案受益——碘治疗(iodine therapy)
而在ptu组中,121例活产无一例甲巯咪唑相关胚胎病(95%ci,0.0%-2.4%);在未采取任何抗甲状腺药物治疗的孕妇组,83例活产也无一例甲巯咪唑相关胚胎病(95%ci,0.0–3.5%)
研究人员指出,graves病孕妇在妊娠头三个月从甲巯咪唑转向碘治疗是一个很好的选择,能够使先天畸形风险最小化,尤其是甲巯咪唑胚胎病风险
研究中,中期分析在甲巯咪唑组报道85例活产中出现第5例甲巯咪唑相关异常现象(95%ci,1.9%–13.2%)时开展,这比一般发病率仅0.1%的数值显著更高在所有5例异常病例中,甲巯咪唑暴露一直贯穿于整个桥本氏甲减怎么治疗孕期
然而,在妊娠期使用碘治疗,仍存在令人担忧的新生儿甲状腺功能减退症
因此,在这项涉及260例graves病孕妇的研究中,研究人员调查了在妊娠头三个月从甲巯咪唑转向碘治疗的患者,结果发现,重大异常发生率为4/260(1.53%),显著低于单用甲巯咪唑对照组47/1134(4.14%)碘治疗组甲巯咪唑胚胎病发生在2例新生儿(0.8%),单用甲巯咪唑组为18例(1.6%)
这些发现,来自一项正在开展的poem(甲巯咪唑暴露的妊娠结局)研究的中期分析,已在美国甲状腺协会2014年会上公布poem研究的最终数据将于2015年获得,届时将澄清在怀孕早期(4或5孕周)暂时停止甲巯咪唑是否安全
然而,麻省总医院giuseppe barbesino医师评论称,除去这些发现,碘治疗也存在非常重要的注意事项碘治疗是一个思桥本氏病饮食路然而,碘治疗甲状腺功能亢进症的有效作用时间很短,在某些情况下,它可能会使甲状腺功能亢进症恶化
arata博士指出,该项前瞻性研究中,与一般群体相比,服用甲巯咪唑的孕妇组甲巯咪唑胚胎病的发生率明显非常高因此,应该强烈建议患graves病的孕妇,在器官生成期尽可能早的停用甲巯咪唑,或更换为其他药物,如甲基硫氧嘧啶(ptu)另外,孕前咨询非常重要!
麻省总医院giuseppe barbesino医师指出,这些研究发现,强调了妊娠期治疗graves病时存在的挑战目前,ptu已被推荐作为甲巯咪唑的备选方案,但越来越多的数据表明,ptu也存在潜在的致畸效应,虽然看起来比甲巯咪唑温和一些,不过这种看法可能很快就会改桥本氏病能自愈吗变未来的指南,很可能会建议,如果有怀孕计划,应寻求通过手术或放射性碘治疗对graves病进行确定性治疗(defenitive treatment)不过,对于计划外怀孕这种情况,ptu仍然是可取的
妊娠期间不鼓励使用甲巯咪唑
碘治疗是另一种替代疗法吗?
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