第三单元
A2型选择题(50~题)
答题说明
每一道考题下面是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
50.女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食,腹胀,无腹痛,近5天大便发白,陶土样,尿呈浓茶样。查体:巩膜、皮肤黄染,可触及肿大胆囊,无压痛。首选的影像学检查是
A.内镜逆行性胰胆管造影
B.经皮肝穿刺胆道造影
C.腹部B超
D.磁共振胰胆管成像
E.静脉法胆道造影
51.男,30岁。东北林场工人,5天来低热,左侧面部不灵活。查体:左侧皱额蹙眉差,左眼闭合不全,微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气,其余神经系统检查无异常,血类风湿因子阳性,血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是
A.莱姆病性面神经麻痹
B.贝尔面瘫
C.外伤性面瘫
D.小脑肿瘤
E.吉兰-巴雷综合征
52.男孩,5岁。反复咳嗽3个月,常于夜间咳醒,活动后加重,痰不多,无发热,使用抗生素无效,既往有湿疹史。查体:双肺呼吸音粗,无哮鸣音。最可能的诊断为
A.咳嗽变异性哮喘
B.支气管异物
C.支气管炎
D.胃食管反流病
E.喘息性支气管炎
53.男,38岁。体检发现肝大,肝肋下2cm,质地中等,表面光滑,边缘整齐无触痛,肝功能检查正常。最可能的诊断是
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.包虫病
D.肝癌
E.肝腺瘤
54.女性,50岁。因便血2月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹腔直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
55.在某工地食堂用餐后半小时左右,有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀,并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速,有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是
A.河鲀鱼中毒
B.四季豆中毒
C.亚硝酸盐中毒
D.沙门菌中毒
E.葡萄球菌肠毒素中毒
56.男性,30岁。全身乏力,低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L,白细胞×/L,血小板×/L,骨髓象原始粒细胞0.02,Ph染色体阳性。正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
57.男,40岁。饮酒后突发腹痛24小时,腹痛剧烈,呈持续性,腹痛从上腹部很快波及全腹,伴恶心、呕吐。查体:腹部膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,脐周Cullen征(+)。血清淀粉U/L(Somogyi法)。决定手术治疗,术中常规处理措施中最重要的是
A.检查是否完全性脾破裂
B.判断时候绞窄性肠梗阻
C.空肠造瘘或胃造瘘
D.探查并解除胆道梗阻
E.坏死组织清除加引流术
58.成人阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率次/分,血压90/60mmHg,腹胀、全腹压痛,肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立为腹平片
59.男性,52岁。心悸头晕,四肢冰凉,见宽QRS波,心动过速,心律不规则。采取最合理的治疗是
A.直流电复律
B.静脉注射普罗帕酮
C.静脉注射利多卡因
D.静脉注射普鲁卡因酰胺
E.静脉注射胺碘酮
60.女性,34岁。查体:BP/mmHg,下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据
A.无高血压家庭史
B.右上腹闻及连续高调血管杂音
C.近期发生的高血压
D.血浆肾素水平增高
E.氮质血症
61.男,48岁。发现乙肝肝硬化10年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的是
A.AFP
B.凝血酶原时间
C.胆红素
D.血清Ⅲ型前胶原肽
E.HBsAg
62.男,50岁。因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗,经吸氧、支持及对症治疗后,患者意识恢复,好转出院。2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。查体:T36.5℃,P85次/分,R16次/分,BP/70mmHg,双侧病理征阳性。首先需要考虑的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.急性脑梗死
C.急性脑出血
D.药物中毒
E.急性一氧化碳中毒迟发脑病
63.女孩,1岁半。虚胖,面色蜡黄数月,肝脾大,肢体和头部不规则震颤,甚至抽搐,肌张力增强。治疗该患儿主要的药物是
A.维生素C
B.维生素B12
C.铁剂
D.铁剂加叶酸
E.泼尼松
64.男,21岁。足底被生锈钉刺伤后8天,四肢抽搐2天,发作时头颈部后仰、强直,牙关紧闭,口唇青紫,大汗淋漓。该患者最严重的并发症是
A.骨折
B.舌咬伤
C.肺部感染
D.窒息
E.脑疝
65.足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,Apgar评分4分,抢救10分钟后评分9分。生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高。为控制惊厥,应首先采用
A.肌注呋塞米3mg
B.肌注地塞米松15mg
C.20%甘露醇10ml静脉推注
D.苯巴比妥钠60mg,15~30分钟内静滴
E.肌注维生素K1mg
66.男,35岁。近3个月来经常感到不明原因紧张,不能控制地胡思乱想,时而伴有失控感、窒息,每次持续时间不长,常突然发作。该患者可能的症状是
A.痴呆
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.强迫症
E.焦虑症状
67.女性,34岁。下腹痛、腹泻、黏液血便6个月。贫血,红细胞沉降率30mm/h,钡灌肠检查示左侧结肠缩短,结肠袋消失,呈“铅管样”。其诊断最可能是
A.肠易激综合征
B.肠结核
C.Crohn病
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
68.男,68岁。间断下腹痛、腹泻6个月,乏力,面色苍白2个月。查体:右下腹压痛,可触及4cm×2cm,边界欠清晰的包块,质地硬,轻压痛。Hb86g/L。最可能的诊断是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠结核
C.克罗恩病
D.慢性阑尾炎
E.结肠癌
69.男,45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是
A.迅速止痛
B.机械通气
C.皮下注射低分子肝素
D.手术治疗
E.介入治疗
70.男,16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛,大便3~4次/日,伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体:营养不良,贫血貌,腹平软,下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉,直肠病变轻。最佳手术方式是
A.单腔回肠造瘘术
B.结肠次全切除
C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术
D.电灼摘除息肉
E.经腹会阴联合全结直肠切除术
71.男,35岁。因胃癌入院手术,输注红细胞2单位,新鲜冰冻血浆,在输血开始后4小时,患者突然气急,呼吸困难,迅速出现呼吸,T37℃,P98次/分,R28/分,BP/70mmHg。该患者出现的最可能是
A.循环超负荷
B.细菌性反应
C.急性溶血反应
D.过敏反应
E.输血相关急性肺损伤
72.女孩,9个月。秋季发病,腹泻轻咳2天入院,大便10次/日,蛋花汤样。大便镜检:白细胞2~3/HP,大便细菌培养阴性。血常规:WBC7.5×/L,除轻度脱水征外,无其他异常。最可能的诊断是
A.轮状病毒肠炎
B.细菌性痢疾
C.金葡菌肠炎
D.真菌性肠炎
E.致病性大肠埃希菌肠炎
73.男性,43岁。肝炎肝硬化病史5年,出现腹腔积液1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹腔积液明显增多。腹腔积液检查:淡黄色,比重0.17,蛋白26g/L,白细胞×/L,中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
74.女,32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物。最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.滴虫阴道炎
C.外阴阴道念珠菌病
D.淋菌性阴道炎
E.萎缩性阴道炎
75.女性,36岁。反复腹泻2年,间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效。为明确诊断,首选的检查是
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
76.女,34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体:T39.7℃,神志清楚,精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC17×/L,N0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是
A.血源性肺脓肿
B.真菌性肺炎
C.吸入性肺脓肿
D.肺结核
E.革兰阴性杆菌肺炎
77.血尿患者,膀胱镜检见膀胱三角区有2cm×2cm大小肿瘤,无蒂,活检为T3期,分化良好。最佳治疗方案为
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全切除
E.骼内动脉栓塞
78.患者,女性,42岁。右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是
A.胆总管结石
B.急性胃穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
79.女性,25岁。平时无出血倾向,食欲良好。检查发现红细胞3×/L,Hb90g/L,WBC8.0×/L。血清总胆红素82μmol/L,非结合胆红素62μmol/L,ALT20U/L,ALP10U/L。此患者黄疸可能属于
A.溶血性
B.肝细胞性
C.肝内胆汁淤积性
D.肝外胆汁淤积性
E.药物性胆汁淤积
80.男,55岁。因低位直肠癌行Dixon术,术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是
A.排便前无明显便意,排便控制不理想
B.性功能障碍
C.排便功能完全正常
D.排尿功能障碍
E.排便前有便意,但不能控制排便
81.女,32岁。大面积烧伤入院治疗14天后,突发寒战高热,脓痰,痰呈蓝绿色,一般情况恶化。考虑患者感染
A.大肠埃希菌
B.克雷伯杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.链球菌
E.金黄色葡萄球菌
82.女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性关节炎
E.银屑病关节炎
83.女,50岁,乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约ml。查体:全身皮肤、黏膜无黄染,无腹水。如果急诊手术,最佳手术方式是
A.经颈静脉肝内门体分流术
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术
D.贲门周围血管离断术
E.脾切除术
84.男性,40岁。4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多发于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有黏液,有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检:WBC(20~30)个/HP、RBC(5~10)个/HP。此患者最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸虫病
E.肠结核
85.男性,乙肝表面抗原阳性多年,近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体:肝肋下4cm,质硬,肝边缘不整。最有可能的诊断是
A.急性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.大结节性肝硬化
D.原发性肝癌
E.肝脓肿
86.男性,35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。查体:P次/分,BP60/45mmHg,面色苍白、四肢厥冷、上腹中度压痛、肌紧张、腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是
A.小肠破裂
B.肝破裂
C.结肠破裂
D.胃破裂
E.脾破裂
87.女,42岁。人工流产后2年,阴道断续流血6月余,近日出现咯血丝痰。血β-hCG为00U/L,胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是
A.肺叶切除+子宫切除术
B.放射治疗
C.肺叶切除术
D.化学治疗
E.子宫切除术
88.男,60岁。确诊为COPD、慢性肺心病失代偿期。实验室检查如下:pH7.43,PaCOmmHg,PaOmmHg,HCO3-39mmol/L,K+2.89mmol/L,Na+mmol/L,Cl-86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
89.女,45岁。右面部疖肿10天,多次挤压排脓。今突发寒战高热伴头晕,无抽搐。查体:T40℃,R26次/分,BP/70mmHg。右面部肿,口唇无偏斜,胸壁及肢体皮下可见出血斑,血WBC20×/L,核左移。该患者目前的诊断是
A.右腮腺脓肿
B.菌血症
C.感染性休克
D.颅内感染
E.脓毒症
90.4个月女婴。冬季出生,足月顺产,单纯牛奶喂养,未添加辅食。近半个月来较烦躁,夜间哭闹不安,多汗。体检:体重6kg,有颅骨软化。最可能的诊断是
A.营养不良
B.亚临床维生素A缺乏症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.婴儿肠痉挛
E.维生素PP缺乏
91.女性,48岁。晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.狭窄性腱鞘炎
C.腱鞘囊肿
D.滑囊炎
E.创伤性关节炎
92.女性,22岁。心慌、多汗、低热1周。查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血清T3、T4升高,TSH降低,I摄取率减低,红细胞沉降率mm/h。应首先考虑
A.甲状腺左叶出血
B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎
93.男,25岁。间断上腹痛2年,加重1周,呕血5小时,胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡,底部红色血检并有少量活动出血。最适合的治疗是
A.禁食
B.胃肠减压
C.及早应用肾上腺糖皮质激素
D.应用质子泵抑制剂静脉滴注
E.及早应用奥曲肽静脉滴注
94.男性,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+)。此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
95.男性,25岁。活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液
B.大叶性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右侧张力性气胸
E.肺气肿
96.男性,60岁。2型糖尿病6年,因糖尿病酮症酸中毒入院。查体:BP80/50mmHg,心率次/分,心律齐,血糖21mmol/L,血钠mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钙2.0mmol/L,血磷1.1mmol/L,血碳酸氢盐12mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++),经静脉补液和滴注胰岛素治疗后,尿糖(+),酮体阴性,但出现严重室性心律失常。最可能的原因是
A.低血钾
B.低血钠
C.低血糖
D.低血钙
E.低血磷
97.患者,女性,28岁,反复牙龈出血和月经增多半年。查体:轻度贫血貌,皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑,分布不均,四肢末端多见,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb82g/L,RBC4.0×/L,WBC5.6×/L,PLT13×/L,骨髓增生明显活跃,红系占36%,巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少,骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.慢性ITP合并缺铁性贫血
C.慢性再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.骨髓增生异常综合征
98.男,25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,无震颤。可使杂音减轻的因素是
A.口服地高辛
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服硝酸异山梨酯
D.口服美托洛尔
E.静脉推注毛花苷C
99.男性,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.清蛋白
.男,29岁。左下胸受压,伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏次/分,血压80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是
A.直接送手术室手术
B.大量快速输液,纠正休克
C.积极抗休克,同时迅速手术
D.休克好转后再手术
E.抗感染、止血
.男,60岁。突发意识丧失,心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选
A.利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射
B.美托洛尔5mg静脉注射
C.胺碘酮mg静脉注射
D.阿托品0.1mg静脉注射
E.J直流电除颤
.女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是
A.胆总管奥狄氏括约肌切开术
B.胆囊造瘘术
C.单纯胆囊切除术
D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
.男性,26岁。间断腹泻6个月,大便3~4次/日,带黏液及脓血,无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿,黏膜颗粒样改变,质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周,无效。该患者最适宜的治疗是
A.静脉用头孢菌素
B.静脉用甲泼尼龙
C.禁食及静脉高营养
D.口服蒙脱石散
E.口服柳氮磺吡啶
.男,38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物,共4次,每次约ml,伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。查体:P次/分,BP/70mmHg,贫血貌,巩膜无黄染,腹平软,无压痛,未触及包块,腹水征(-)。临床确定出血部位应特别注意检查
A.贲门部和十二指肠前壁
B.胃底部和十二指肠球后部
C.胃小弯和十二指肠后壁
D.幽门和十二指肠前壁
E.胃大弯和十二指肠侧壁
.肝硬化腹水患者,近日发热、腹痛,腹水量增加,腹水常规:Rivalta试验(+),比重1.,蛋白25g/L,细胞数×/L,多形核细胞80%。最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
.男,29岁。急性化脓性阑尾炎7天,非手术治疗。突发高热寒战,右季肋区疼痛。查体:T38.5℃,皮肤巩膜轻度黄染,右季肋区叩痛,实验室检查:ALT、AST、总胆红素升高,腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是
A.细菌性肝脓肿
B.肝包虫病
C.阿米巴肝脓肿
D.肝囊肿继发感染
E.肝转移癌
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孙老师
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