病例资料
女性，67岁，年1月份曾因无症状性甲状腺肿就诊。实验室检查显示血清促甲状腺激素(TSH)水平明显升高(37mIU/L，参考值：0.5-4.5)，游离甲状腺素水平降低(45.4pmol/L，参考值：10-21)，诊断考虑甲状腺功能减退症，但该患者没有甲状腺功能减退的临床表现。颈部超声显示甲状腺呈弥漫性低回声改变，甲状腺无胸骨后延伸。血清抗甲状腺过氧化物酶(TPO-Ab)水平高(60kU/L，参考值：35kU/L)。综合上述各项结果，诊断考虑自身免疫性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)。予以每天口服甲状腺素片μg治疗，2个月后颈部肿块变小，血清TSH水平恢复至正常水平(1.2mU/L)。(欢迎 然而，4个月后，患者自觉颈部肿块突然增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑和呼吸困难，再次就诊于我院急诊科。无吸烟史，既往有高血压病史，平时口服氨氯地平降压治疗。目前患者仍在口服甲状腺素，血清TSH水平正常(2.6mIU/L)。
体格检查发现患者有吸气性喘鸣音，呼吸频率25次/分，氧饱和度94%。颈部肿块明显，约10cm，主要位于颈右侧(见下图1)。
其它全身检查结果正常，未触及淋巴结肿大。颈部CT扫描示甲状腺右叶肿大(黄色箭头)，梨状隐窝水平处气道狭窄(红色箭头)(见下图2)。
提问思考
1.患者初诊时甲状腺肿的鉴别诊断?
2.甲状腺肿患者应该进行哪些检查?
3.患者再次出现颈部肿块的原因是?最可能的诊断?
4.为明确诊断，下一步需进行什么检查?
5.对该患者，如何进行治疗?
答案3日后公布，欢迎大家讨论！
注：点击下方“阅读全文”至原网页分享你的观点!(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将会获得积分奖励哦)
北京治疗白癜风技术白癜风传染么