阴永辉
省中医内分泌科，副主任医师，副教授，医学博士
擅治病种：擅长治疗糖尿病及其并发症（糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病并周围神经病变、糖尿病足及糖尿病并脑血管病等）；甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等）；面部褐斑、痤疮；垂体瘤；痛风高尿酸血症；肥胖症及更年期综合征等疾病。
坐诊时间地点：周四
小编导读每每说起糖尿病，不少人会觉得此病离自己太遥远，也不会觉得糖尿病到底有多折腾人，但真正患上糖尿病的人，就不会这么认为了，那是一种怎样的煎熬，那种种的制约，还有每天都要小心翼翼地生活的感觉，怎叫人不心忧？那个有着“沉默的杀手”之称的糖尿病，到底该如何应对？
一、思维溯源
中医学对本病的认识最早，并详细记载了糖尿病的病名、症状、并发症及治疗方法。早在甲骨文中已有“尿病”的记载，其内涵虽无从考证，但不排除系糖尿病的最早记载。至《黄帝内经》时期，中医学对消渴病的认识有了很大发展，如《灵枢·五变》篇提出了“消瘅”病名，并认为其成因与五脏虚弱、情志失调、内热等有关，其明确指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
二、理法精要
阴主任认为，本病病因复杂，涉及饮食不节、情志失调、劳欲过度、药石所伤以及外感邪毒等方面，与先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇密切相关。发病初期，主要为饮食失节，长期过嗜肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，以致内生湿热、痰火；或有胃肠结热，热伤气阴。或长期情志失调，气郁化火，郁热伤阴耗气；或竭虑强思，阳气过用，阴血暗耗。或外感温热毒邪，或为药石之燥烈所伤，劫伤阴液，进而伤气。或房劳伤肾，或年老体弱，劳逸失度，暗耗阴精，虚火内生，皆可引发消渴病。
本病为本虚标实之证，虚实夹杂。即本虚有气、血、阴、阳之不同，尤以脾肾气阴两虚为多见；标实则多为燥热、瘀血、痰阻、寒凝等痹阻脉络之各异。阴虚燥热常贯穿病程始终，一般而言，早期以阴虚燥热为主，中期以气阴两虚为主，晚期则阴损及阳，以阴阳两虚为主。
在治疗上，应根据其病机特点，标本兼顾，药物疗法与饮食疗法并举。
三、辨证撷菁
阴主任对于本病辨证，非常重视辨证与辨病结合。由于糖尿病发病之初“三多”症状多不典型，往往“无证可辨”，故应根据其病程、症状、体质、饮食习惯、家族史、舌象、脉象等诸多方面综合分析。辨本证与变证，糖尿病一般先出现多饮、多食、多尿和乏力、消瘦等本证，随病情的发展而出现痈疽、眼疾、心痛、中风等变证。但亦有少数中老年患者与此相反，其“三多”及消瘦的本证不明显，而常以变证为线索，最后确诊为本病。
四、名医案例
张某，男，66岁素来身体丰满，精力充沛，但是近半年以来，出现明显体重下降，下降20余斤，口渴多饮，饮水后仍然口渴，尿量明显增多，起夜4-5次每晚，白天汗多，容易感冒，神疲乏力，不思饮食。
舌象：舌体瘦小尖红，色根部少量白糙苔
脉象：虚数
辩证立法：
气虚则气血运行不畅，出现神疲乏力。气虚卫外不固，则体质差易感冒。胃弱不思饮食，则日渐消瘦，体倦无力，脉象虚数，尿多属于下消，证属气阴两伤，法当补气生津，兼顾脾胃。
处方：
生黄芪，太子参，熟地黄，山茱萸，山药，天花粉，石斛，玄参，白术，焦山楂，谷麦芽，生石膏，黄连。
按：本案为2型糖尿病，辩证属气阴两虚。卫气不固，神疲乏力，多汗易外感，脾胃虚弱则消瘦，脾胃调和则营卫调和，气固津回，病情好转。
