研究发现部分桥本甲状腺炎患者的甲状腺组织中有大量IgG4阳性浆细胞浸润，提示其可能是一种IgG4相关性疾病。IgG4是一种少见的IgG亚型，占总IgG的3%-6%。既往研究认为IgG4不能激活经典补体途径，仅能参与I型变态反应，因此并未引起人们的重视。但近年来的研究表明，桥本甲状腺炎（HT）患者的甲状腺组织中，可见大量IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化，滤泡结构破坏严重，伴有甲状腺功能明显下降，因此，有学者提出了IgG4相关HT的概念。根据年的最新定义，IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一类原因不明的慢性、进行性的自身免疫病，患者血清IgG4水平明显升高，受累脏器有大量淋巴细胞和IgG4阳性浆细胞的浸润，并伴有组织纤维化而发生肿大或结节性、增生性病变。目前对IgG4-RD免疫发病机制的研究认为，IgG4-RD主要由于Th2型细胞介导，在其细胞因子的参与下，产生IgG4的B细胞转化为产生IgE的B细胞，因此在IgG4-RD患者受累脏器组织中往往伴有嗜酸性粒细胞浸润。HT是常见的甲状腺自身免疫性疾病，其发病机制可能与T淋巴细胞失衡有关。HT患者甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，血清中可见甲状腺特异性抗体，病理学表现为弥漫性淋巴细胞浸润，正常甲状腺滤泡上皮细胞变性破坏，纤维组织增生。尽管国际上对于HT有明确的诊断标准，但HT却是一种异质性疾病，不同患者在临床表现、实验室检查以及超声影像学方面存在差异。近年研究提示HT可能存在不同亚型、其临床和病理学特征差异明显，认识HT不同的亚型，有利于及早发现和治疗重症HT患者。研究人员发现部分HT患者的甲状腺组织中存在IgG4阳性浆细胞浸润和纤维化，伴血清IgG4增加，从而提出IgG4相关HT的概念。通过对例HT患者的甲状腺组织标本进行研究对比，研究者总结了IgG4相关型HT的临床特点：男性患者多见；血清IgG4水平明显升高；病程进展迅速。究其原因可能是，自身抗体水平反映了甲状腺实质受破坏程度，并与IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化有关。但是也有学者质疑IgG4型的实质并非是HT的一种特殊类型，而是非IgG4型发展的终末阶段。那么问题来了，究竟IgG4型是否是HT的一种特殊类型，以及其与里德尔氏甲状腺炎（RT）该如何鉴别，最终的治疗又将何去何从。本周五的内容推送，不见不散！
本文内容改编自《IgG4相关桥本甲状腺炎的研究进展》
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