近年来，甲状腺结节的发生率不断提高，成为了常规健康体检中最常检出的一个疾病。自从我科运行以来，门诊接待甲状腺结节患者上千名，存在手术指征并已行手术患者上百名。不少前来就诊的市民都有这样的忧虑：我的结节会不会癌变？是不是需要手术切除？多久需要复查一次？
为了回答这些相关问题，我们普外科的医生特地写了这篇文章，希望能够给广大市民一些帮助。
什么是甲状腺？
很多市民不知道什么是甲状腺，使用“甲状”、“甲淋巴”等错误称呼较多。甲状腺位于颈部气管前下方，分左右两叶，中间以峡部相连，像一支蝴蝶贴在人的颈部，其分泌的甲状腺激素是人体新陈代谢的重要原料，可以说是人体的小小发动机。
2.甲状腺疾病有哪些？
主要分为三类：1.功能改变：如甲状腺功能亢进（甲亢），甲状腺功能减退（甲减）；2.炎症：如亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）；3.肿瘤，也就是我们平时说的结节（分为良性和恶性）。
3.去医院看甲状腺疾病，应该挂什么科的号？
我们在日常门诊工作中会遇到很多甲亢的患者前来外科门诊就诊，甲亢首选的是内科药物治疗，挂错了号，会给患者增加很多不必要的麻烦。如果之前已经诊断为功能性疾病或炎症，如甲亢、甲减、甲状腺炎，最好是挂内分泌科。如果确实需要外科医生参与处理，内科医生会告知患者咨询普外科医生。如果只是体检发现甲状腺结节，那么可以挂普外科的号，同样，普外科医生发现需要内科处理的问题（如功能异常），也会咨询内科医生。在挂号前，我们的导医也会给市民一些必要的帮助和咨询。
4.什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的、影像学可见的团块，女性发病率是男性4倍，且可触及结节发病率随年龄增加而增加，50岁以后发病率最高。所有的结节里10-15%是恶性的。
5.哪些结节需要手术？
首先，医生会对结节进行评估。包括做甲状腺B超和抽血化验甲状腺功能。B超检查具备价格低廉、无创及可重复性，患者都是很乐于接受这样的检查，但是医生也会根据您的具体情况告诉你何时复查B超，没有必要隔三差五的进行检查。
其次，如果B超提示您的甲状腺结节有恶性的倾向，医生会告诉你可以做细针穿刺活检，细针穿刺细胞学检查是结节良恶性评估中最具敏感性和特异性的。通过细针穿刺，很多甲状腺结节病人避免了过度的手术治疗。然而，此项技术受医院条件的限制，并没有广泛开展。浙医四院普外科和超声科合作，已经开展了该检查项目，通过细针穿刺细胞学检查提示的2mm的甲状腺癌，和手术切除后的常规病理结果完全一致。
另外，有部分良性结节长的过大，会导致出现颈部异物感，呼吸困难等症状，有的甚至严重影响外观，这样的结节也是需要手术切除的。
如果您的结节在上述检查后均不考虑恶性，直径也不大。那您可以把心放在肚子里面，回去该进货进货，该外贸外贸，该工作工作，该造房子造房子。之后定期复查就是了。
6.细针穿刺会引起甲状腺癌转移吗？
目前没有一例病例被发现是由于穿刺引起癌症播散的，所以，不会。
7.单发结节的恶性概率高于多发结节吗？
老版本的教科书告诉我们，多发结节的恶性率要低于单发结节。但是近年来的临床实践和循证医学证实，单发结节和多发结节的恶变风险没有差异。
8.甲状腺癌严重吗？
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，甲状腺癌按病理类型可分为乳头状癌（60%）、滤泡状腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓样癌（7%）。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好，10年存活率高达88%；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。
9.甲状腺结节的手术方式有哪些？
根据切除甲状腺体积的多少，可以分为甲状腺全切除、近全切除、次全切除及部分切除术几种。根据手术入路又可以分为开放甲状腺切除和腔镜甲状腺切除。医生会根据您的具体情况及美观需求选择合适的手术方式。
10.甲状腺手术风险高吗？
相比于良性结节的手术，甲状腺癌根治术的风险要较大一些。主要包括甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。
甲状旁腺损伤可能会造成低钙血症、手足抽搐等症状，喉返神经损伤可能会造成声音嘶哑。在手术中，医生都是要尽量避免损伤这两个重要结构的，其真正损伤的概率也是相当低的。
11.甲状腺手术后刀疤会很难看吗？
虽然很多同年哥，同年妹对美观没有什么太大的要求，但是手术也是一项艺术，再加上义乌国际化都市的进程加快，年轻人对美的追求也不断提高，所以我们也要考虑到患者的美观要求。开放甲状腺切除术，医生会在您的颈部尽可能低的位置做一个2-4cm的口子，就像这样：
仔细的皮内缝合后，愈合良好的患者疤痕比较细小，就像这样：
您也可以像孙俪娘娘这样戴条项链，根本没人注意您的刀疤，依然美美哒。
男士可以和梅长苏一样弄个别致的围巾，照样报得美人归。
更加令人惊喜的是，很多患者可以选择做腔镜甲状腺手术，5mm-10mm的小刀疤做在双侧乳晕上，恢复以后根本看不出来，颈部也光滑如前。
12.甲状腺手术需要住院几天？
从入院到出院，一般在3-5天左右，如果期间出现一切并发症，可能会相应延长住院时间。
13.手术出院后需要注意什么？
出院时医生会告知您何时门诊复查，如何调整甲状腺素片（优甲乐）的剂量，以及是否需要做进一步的核素治疗。
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