口服放射性同位素碘治疗甲亢的以后，要注意与小孩隔离，这个小孩也是指14岁以下的，还是7-8岁以下的，还是指幼儿？成人有没有要求？
陆汉魁教授：
我们要求：与婴幼儿、孕妇绝对隔离。胎儿和婴幼儿的生长发育特别快，生长发育快的细胞对射线敏感，生长发育慢的细胞对射线相对不敏感，因此要求婴幼儿、孕妇与做碘治疗的患者绝对隔离，至少2-3米以上或有一个独立房间隔离的距离。
儿童有无年龄界限?目前国内外没有严格的数值，如7-8岁或14岁以下。但新生儿、幼儿发育快，处于青春发育期的儿童其性腺细胞很活跃，此时要注意与碘治疗的患者保持隔离，以免影响生长或者损伤性腺。
成人有没有要求？接受碘治疗的患者与成人之间不宜密切接触。虽然成人对患者体内释放的碘珈玛射线不太敏感，但是从防护的角度讲，不排除个体对射线特别敏感的情况。因此，要特别嘱咐服用碘的患者，在家隔离至少2周后再与他人密切接触，因为治疗后2周以上病人体内残留的射线量已经很少，相对比较安全。碘治疗的患者，夫妻需分房睡2-3周，和同事之间也要保持距离。尤其现在开放二胎了，不排除周围的同事正在备孕阶段或者已经早孕。
关于防护的年龄和具体量目前国内外没有一个严格的数值，只是给予一个建议值。我们医生还应当与病人及家属当面交代，最好书面告知。
Q.问题四患者66岁，有冠心病，有心慌症状，心功能较差，查有甲亢，FT3及FT4轻度升高，TPO-AB及TG-AB很高，TSH略低（具体数值不详），但是查白细胞2.5G/L，口服地榆升白片和利可君后白细胞一直不能升至3G/L以上，对于这样的患者，可以采用放射性同位素碘治疗吗？
陆汉魁教授：
这种病人在临床属于病情比较重的，要加强治疗前检查，进行治疗风险评估。冠心病人，有活动性心梗（即近期刚刚发作过心梗），同时心肌酶谱很高，伴有心衰的，一定要监测肌钙蛋白和脑钠肽（BNP）两个指标。如果指标很高就暂时不能做碘治疗，因为碘治疗之后甲状腺会遭到破坏，可能导致大量的甲状腺激素释放到血液里从而加重病情，心功能会更差，可能诱发阿-司综合征。因此，这类病人属于碘治疗的相对禁忌症。即有活动性心梗、BNP特别高的严重心衰的甲亢病人能不做碘治疗就尽量不做。
但是单纯冠心病，没有活动性心梗，心功能虽然差，但BNP低于的还可以考虑做碘治疗。但要明确诊断，包括治疗前病人应该有血清TRAb（促甲状腺素受体抗体）阳性或者吸碘率高的，才可以考虑做。
如果病人的冠心病、心衰与甲亢密切相关，采用碘治疗,治疗的目标就是甲减，成为甲减后，心脏功能会有所改善。
这个病人合并有白细胞低，一定要明确白细胞低是否与甲亢有关。如果有关系，也就是说白细胞低是甲亢本身引起的，就可以做碘治疗；如果是白细胞低是因为用了抗甲状腺药物药引起的，那么也适合做碘治疗。白细胞低一点不是碘治疗的绝对禁忌症。只有一种情况不能做碘治疗，即患者合并有骨髓抑制情况，此时用碘治疗会将可能使白细胞降得更低。甲亢病人合并有严重骨髓抑制的情况较少，这种情况一般需要作骨髓穿刺来鉴别。
