得了甲减如何治疗？
甲减是一种慢性疾病，在发病后它的症状是极为隐匿的，不易被患者们发现，但是这并不代表它的危害性就不大。在发现该病后，必须要抓紧时间治疗。
（1）一般对症治疗：注意休息，避免过度体力劳动。有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等；胃酸不足应补充稀盐酸，但必须与甲状腺激素合用才能取得疗效。
（2）病因治疗：有的甲减患者可从病因上积极治疗，若是因为药物导致的甲减，药物减量或停药后，甲减可以自行消失；若是下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善；若是亚急性甲状腺炎引起的甲减，亚急性甲状腺炎治愈后，甲减也会消失；若是长期缺碘引起的甲减，需补充碘的摄入。
（3）甲状腺激素替代治疗：由于甲减患者自身不能产生足够的甲状腺激素，故需服用甲状腺激素药品来替代治疗。
甲减药物治疗的详细方案有哪些？
（1）治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。左甲状腺素（L-T4）是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代。近年来一些学者提出应当将血清TSH的上限控制在3.0mIU/L。
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4控制在正常范围作为治疗目标。下丘脑性或垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺皮质激素，应先补充肾上腺皮质激素。
（2）制剂的选择：①左甲状腺素钠（L-T4）:作用迟缓而持久，起效较慢，患者易耐受，1次/天，服用方便，且剂量易于掌握，L-T4在外周组织脱碘，产生T3满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的首选药物，而且其半衰期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无大碍，可以于漏服的次日加服1天的剂量；②干甲状腺粉：是由动物的甲状腺干燥粉末加工而成，但所含甲状腺激素成分不稳定，目前已很少使用；③左旋T3(L-T3)：作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验，粘液性水肿昏迷的抢救，甲状腺癌术后需要停药检查时。
（3）治疗剂量：原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。L-T4的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T4替代剂量50~μg/天，平均μg/天。按照体重计算的剂量是1.6~1.8μg/(kg.d)；儿童要较高的剂量，大约2.0μg/(kg.d)；老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/(kg.d)；妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%；甲状腺癌术后患者需要剂量约2.2μg/(kg.d)，以抑制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。
(4)服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。50岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏状态，一般从25~50μg/天开始，每天1次口服，每1~2周增加25μg，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病患者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。理想的服药方法是晨空腹口服，与其他药物的服用间隔应当在4小时以上。
（5）监测指标：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑—垂体—甲状腺轴的平衡一般需要4~6周的时间，所以治疗初期，每隔4~6周测定甲功指标，然后根据检查结果调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查1次甲状腺功能指标。
亚临床甲减是否需要治疗？
对亚临床甲减的治疗问题一直存在争议。4年，美国甲状腺学会(ATA)、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会(TES)召开专门会议，达成以下共识：将本病划分为两种情况：第一种是TSH10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗；治疗目标和方法与临床甲减一致，替代治疗中要定期监测血清TSH水平，因为过量的L-T4可以导致心房纤颤和骨质疏松；第二种是TSH处于4.0~10mIU/L，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH变化。对TSH4.0~10mIU/L伴TPO-Ab阳性的患者，要密切观察TSH的变化，因为这些患者容易发展为临床甲减。
孕妇甲减如何治疗？
（1）妊娠前已经确诊的甲减：需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内2.5mIU/L，再考虑怀孕。妊娠期间，L-T4替代剂量通常较非妊娠时增30%~50%。
（2）妊娠期临床甲减：即既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠时特异性正常值范围。起始剂量50~μg/天，血清TSH治疗目标是：孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3mIU/L，孕晚期0.3~3mIU/L。
（3）妊娠期亚临床甲减：伴TPO-Ab阳性者应当接受L-T4治疗。治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。TSH妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂量50μg/天；TSH8.0mIU/L，L-T4的起始剂量75μg/天；TSH10.0mIU/L，L-T4的起始剂量μg/天。根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。对于TPO-Ab阴性的亚临床甲减妊娠女性，目前既不反对也不推荐L-T4治疗。
（4）监测频度：临床甲减孕妇妊娠的前半期（1~20周）甲状腺功能监测频度为每4周一次，在妊娠26周~32周应当检测一次甲状腺功能。
甲减患者补碘要注意什么？
甲减应该注意补碘，但要对不同类型的患者加以区分，而且要补得适量。因为过量的碘不仅不会缓减病情，还会造成一些甲减患者病情加重。
一些地区环境中缺碘，吃的食物中碘不足，容易得“大脖子病”，也就是地方性甲状腺肿。这类患者并发甲减时，应适量补碘，比如食用碘盐，吃些海带、紫菜等含碘食物，但不宜过多。
如果是桥本氏甲状腺炎患者，在甲减的护理中更应慎重补碘，短期内过量补碘会引起病情波动。因为多数甲减患者是由桥本氏甲状腺炎引起的，所以对甲减患者而言，不盲目补碘和忌碘才对。最好能通过检测尿碘来决定如何补碘。
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