肺结节跟肺癌到底啥关系探诊大医生

发现肺结节并不难诊断“性质”才关键

  上周二上午,在医院副院长、影像学专家伍建林出诊的时间,记者走进了他的诊室,亲历了40位患者拿着CT片咨询的全过程。

  “有磨玻璃影就是肺癌吗?”“一点症状都没有,怎么可能得癌症?”“好多医生都说是肺癌,您再给看看,到底是不是?”患者和家属都在焦急地询问。每到这种时候,伍建林总是先安抚他们紧张的情绪,仔细观察CT片后,一一耐心解答。

  伍建林表示,随着现在低剂量多层螺旋CT的应用越来越普及,加上人们体检意识的提高,与数年前相比,早期肺癌被发现的越来越多,约占肺癌患者总人数的半数以上,这促使肺内小结节被更早、更多地发现,其中相当部分为良性病变。目前,使用CT发现和检出肺内结节不是问题,关键在于诊断其到底是良性还是恶性,下一步该怎么办。

诊室探访一上午40个号,看到中午12点   每年三四月份是就医高峰期,伍建林每次出诊,挂号的患者数量都要达到35~40人,他常常都需要将门诊时间延长到中午12点。   有的外地患者在网上提前预约挂号,乘高铁赶来,火车上午10点半才到站,医生告诉他别着急,既然预约上了,就一定等他。   有的患者来自农村,趁着农忙之前来看病,其中有些等到医院检查,此时医生一看片子就发现已经是肺癌晚期了。   医院已经拍好了CT,但由于图像很小,病变很小,医生需拿着3倍以上的放大镜,将微小的结节放大到7~8毫米才能看清是否有毛刺、质地是否均匀,有没有小泡征等。   医院做了检查,被告知患了“肺癌,而且有淋巴结转移”,但是她不相信,一定要让伍建林再看看,此时,医生会反复思考、多角度仔细查看,凭借三十多年的工作经验和成千上万病例的积累,“感觉”让他对“肺癌淋巴结转移的诊断”提出了疑问,最终患者经住院活检证实为“结核病变”,而不是肺癌。   还有的患者肺内有个5毫米大小的结节,已经看了4位专家了,两个判断是恶性的,两个考虑是良性的,到底怎么回事?这时往往需要伍建林拿个主意。   像这样很难判断是不是肺癌的患者前来咨询的很多,伍建林表示,由于病灶发现得比较早,而早期的小病灶在CT上并未体现出典型的特点,因此在这个阶段不同医生、不同经验对疾病判断标准和尺度把握也不一样,所以会得出不同的结论或相反的结论,但通常来说,肺部结节越小就越可能是良性的。专家解读肺部有磨玻璃样结节不等于肺癌   有些患者拿到体检报告,一看肺部出现磨玻璃样结节就以为患上了肺癌,十分紧张焦虑,甚至沮丧。   伍建林告诉记者,有磨玻璃样结节并不等于患上了肺癌。直径小于5毫米的肺结节并不可怕,其中绝大部分是良性的,越小越安全。如果第一次发现肺部磨玻璃样小结节影(直径≤10毫米),建议3个月随访一次,将两次CT结果进行比较,如果病灶大小和质地没有发生变化,可以过一年再CT随访,而不要上来就采用过激的干预办法。   有的磨玻璃样影是炎性病变,往往十几天,甚至一两个月就会发生大小的变化,只要三个月内进行复查就能观察到,甚至有的年轻患者,不需要用药也可以自行吸收和变小。如果磨玻璃影是肺癌的话,演变是很慢的。   有研究显示,表现为单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍(或直径增大1.25倍)的时间为±天或更长的时间,因此,患者检出肺部有小的磨玻璃样结节时不必过于恐惧。

  伍建林称,肺部结节越小越致密,边界越清楚,往往越是良性的;如果肺结节质地比较软,呈磨玻璃样表现,可以是良性也可以是恶性,就需要仔细观察或通过随访来判定性质,有时还需要借助于肺部穿刺活检来确定性质。

  经过长时间观察,如能确定是良性的,就不必手术切除;对于年龄很大的老年患者,即使是肺癌的磨玻璃样病变,也可以采取定期观察而无需手术的办法,因为老年人患磨玻璃样的肺癌生长速度很慢,且做手术的风险也很大。在临床上,到把良性结节当做恶性肿瘤而切除的一些患者,在术后很长时间内还出现胸闷、胸痛、气短等症状,导致多年内心理压力增大,生活质量下降。

特别提醒中年人需注意肺癌筛查   过去,肺癌在人们的印象中往往是六十岁以上吸烟的老年人才会患上的疾病,但现在越来越多的中年人被发现患有肺癌,呈年轻化趋势,并且女性患者占有相当大的比例。伍建林表示,这一方面是CT应用的普及,因为CT检出肺部小结节的能力明显大于胸部X线片子;另一方面与人们体检意识的提高有关。

  实际上,大多数肺癌的演变是很缓慢的,从发生癌变到早期、中期、晚期可能要经过十几年、甚至二十几年的演变,因此,如果在他们中年时期就进行肺部CT体检,一般患肺癌也应该是早期的,而大量的临床病例和国外的研究证实,在肺癌的早期阶段或呈非浸润阶段进行手术治疗彻底切除病灶,患者术后不仅无需放化疗,而且几乎可以百分之百达到治愈的效果。

  因此,很多单位在40岁以上的体检中加上胸部CT检查这一项是很有必要的。在全民恐惧癌症的时代,我们最有效的手段之一就是定期体检,可以动态观察和掌握我们肺脏和其他主要脏器的动向,发现肺部小结节也不要过于紧张和慌乱,应请有经验的医生做出多学科的准确诊断并给出科学合理治疗方案的建议。

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