1月30日，《柳叶刀》发布对武汉99例新冠肺炎的流行病学和临床特征的分析中[1]，在新冠肺炎患者中，有一半的患者（51%）患有慢性病，包括心脑血管疾病40人（40%-41%）、糖尿病12人（12%-13%）、消化系统疾病11人（11%），以及恶性肿瘤、神经系统疾病和呼吸系统疾病各1人。这些基础疾病可能会导致人体免疫系统的缺损，增加感染的风险。
表1图1：武汉99例新冠肺炎患者基础疾病情况
作为常见的慢性病,高血压的患病率在全球范围内呈上升趋势。年中国居民营养与慢性病状况报告结果显示年我国18岁以上成年人群高血压的总体患病率已升至27.8%[2]，人群基数约3亿。
高血压也是目前公认的心脑血管事件危险因素，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关，心脑血管死亡占总死亡人数的41%以上，高血压是首位危险因素。
图2：高血压患病率
高血压根据发病原因分为原发性高血压、继发性高血压。在大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，而有些人的血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
国内研究数据提示继发性高血压占比30%以上[3]，随着临床诊疗水平的提高，继发性高血压的检出率也相应增加，像阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症这些隐匿的继发性高血压病因已经不再是罕见病。
高血压管理尤其是继发性高血压病因的检出和针对病因的治疗，不仅有利于血压控制和靶器官保护，还可以极大地减少医疗资源的浪费。
继发性高血压的常见病因：●阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
●内分泌疾病：肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤）、甲状腺疾病（甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎）、垂体瘤、肾素分泌瘤、糖尿病、痛风等
●肾性高血压：肾实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等；肾血管性疾病，如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等
●心血管疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等
●神经系统疾病：颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤等
●全身性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等
高血压检测指标
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（简称RAAS）为体内的一种调控血管内容量、钠钾离子平衡的调节体系，引起血管平滑肌收缩及水、钠重吸收，产生维持血容量及动脉血压的作用。
肾素为肾小球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶，当肾素进入血液后催化肝脏产生的血管紧张素原形成血管紧张素Ⅰ(十肽)，再经过肺内血管紧张素转化酶催化形成血管紧张素Ⅱ(八肽)，血管紧张素II的主要作用：
1)血管收缩以维持动脉压；
2)显著增加在近曲小管(与等渗吸水)、Henle环和远端曲小管中的钠再吸收，使大部分过滤的钠(和水)在远端肾小管之前被重新吸收，导致钠对远端肾单位的输送减少；
3)刺激血管升压素释放，增加远端肾单位对水的吸收；
4)刺激肾上腺醛固酮的合成和分泌。最终可产生血管内容量增多、血压升高的作用。
临床上RAAS紊乱，常常导致高血压，不少降压药也是通过干预RAAS来减少或阻断AngII生成或作用，从而控制血压。因此，评估RAAS指标对高血压疾病管理至关重要。
RAAS三项参考范围
高血压由于受到环境及地域人群的营养状况、生活习惯等影响，特定区域内可能会有特定的RAAS正常值范围，实验室参考值范围主要来自厂家提供的统计学资料，而RAAS通常因种族、性别、年龄、地域、群体的不同而有所变化，而在不同地区及不同人群中由于饮食摄入盐分不同的原因会导致检测结果差异较大，建议实验室根据接触人群建立正常参考范围。
其中，山东聊城地区应用国产化学发光法检测卧、立位肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮指标[4]。研究结果：RAAS（卧位）3项指标：肾素（PRC）:2.84—29.25pg/mL，血管紧张素Ⅱ（AⅡ）:24.09—.54pg/mL，醛固酮（ALD）：16.05—.25pg/mL；RAAS（立位）３项指标：肾素（PRC）：3.90—36.62pg/mL，血管紧张素Ⅱ（AⅡ）:为35.23—.86pg/mL，醛固酮（ALD）：36.43—.33pg/mL。（见下图）
此次研究通过郑州安图生物生产的化学发光法直接检测ALD和PRC建立健康成人RAAS参考区间的制定，对地区人群进行继发性高血压的诊断标准提供了依据。
结束语
与普通人群相比，高血压等慢性病患者感染新型冠状病毒以后，病情进展相对更快，严重程度更高，死亡风险更大，因此我们更应注重慢性病的日常管理和筛查。
参考文献：
[1]NanshanChen,MinZhou,XuanDong,etc.Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.[J]TheLancet,；
[2]InternationalJournalofCardiology()–；
[3]林丽,王磊,胡君丽,etal.至年住院高血压患者病因构成的分析[C]//全国心血管病学术会议..
[4]冷敏,刘爱云,司家峰,etal.化学发光法检测鲁西健康人群肾素-血管紧张素-醛固酮系统参考范围及影响因素[J].国际检验医学杂志,,v.39(15):-.
来源：体外诊断网
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