甲状腺未出现异常，激素分泌却减少
北京北城甲状腺院专家介绍：我们将由于甲状腺异常，功能衰退所引发的疾病总称为原发性甲状腺功能减退症，桥本病为其代表病症。
还有一种甲状腺本身没有发生异常，但是甲状腺以外的其他器官出现了异常，进而引发甲状腺激素合成、分泌功能减退的病症，我们将这种从外部控制甲状腺激素生产、分泌的系统出现异常所引发的疾病，称为中枢性甲减，或继发性甲减。“中枢性”是指中枢神经系统，也就是垂体和下丘脑。
位于脑部的垂体通过分泌促甲状腺激素（TSH）来调节甲状腺的功能，如果垂体出现了问题，TSH的分泌也会受到影响，甲状腺激素的分泌必然出现异常，这就是“中枢性”中的“垂体性（二次性）甲减”。下丘脑分泌的TSH会释放出激素（TRH）,垂体根据TR-H激素的情况来控制TSH分泌。如果下丘脑出现异常，TRH的分泌情况就会受到影响，造成TSH分泌不足，进而导致甲状腺不能正常发挥作用，这种症状被称为“中枢性”中的“下丘脑（三次性）甲减”。无论是“垂体性”还是“下丘脑性”都是因为器官本体或周边部位发生病变，或血管出现问题，受到压迫和影响所导致的功能障碍。
产后大出血引发的席汉氏综合征
女性一旦产后发生大出血，向垂体输送血液的动脉就会受阻，导致垂体坏死，造成脑垂体前叶功能减退或消失，TSH的分泌功能减弱，甲状腺激素的分泌就会发生障碍，临床上称之为席汉氏综合征。
脑垂体前叶除分泌TSH以外，还分泌很多促激素，如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。女性产后大出血容易引起这些静脉发生血栓，最终导致脑垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等功能减退，除甲减的各种症状以外，还表现为血压低、血糖低、全身脱毛、闭经、性欲低下、乳汁分泌障碍、小儿发育不良等多种症状。
席汉氏综合征也有男性患者，主要病因是垂体肿瘤。引发席汉氏综合征的主要有垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤等多种原因，其中到底哪个是直接原因，医学界也还不明确。
等肾上腺功能稳定后再治疗甲减
要判断出甲减是属于原发性还是中枢性，需要检查血液中TSH的浓度值。如果是原发性的，因为垂体需要使已经减退的甲状腺功能正常，就会尽全力地分泌TSH，所以血液中的浓度一定比较高。如果是中枢性的话，相反由于垂体功能减退，血液中TSH值较低。
判断甲减是原发性还是中枢性是非常重要的，因为这对两种症状所采用的治疗方法截然不同。如果确认是中枢性甲减，在治疗上还存在一个问题，即不能只是针对甲减进行治疗。
医院提供的：原发性与中枢性甲减的区别对照表
除此之外，对于因脑垂体功能减退引发的其他激素分泌不足症状，也需要采取措施补充激素。前面已经有所说明，中枢性甲减的大部分患者都伴有肾上腺功能减退，如果不加考虑就直接服用甲状腺激素药的话，有可能引发肾上腺功能不全。因此首先需要将肾上腺功能调节稳定，之后在开始调节甲状腺激素。
医院医院特色：国家非营利性甲状腺品牌专科
诊疗范围：甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺瘤等。
