折腾人的特殊类型甲状腺炎
女性30岁发现颈粗、伴心慌20余天就诊。查：双甲状腺弥漫性肿大Ⅱ，质稍韧，无触痛，心率次/分。略有消瘦，大便2-3次/日，皮肤温暖湿润。双手细颤(+)，眼征(-)。
查：甲状腺功能TSH↓，FT3、FT4、TT3、TT4、TgAb↑、TPO正常。
甲状腺摄碘率：2小时、6小时摄碘率明显低于正常。
诊断思考：
1、甲状腺机能亢进？---双甲状腺弥漫性肿大，无压痛，心率明显增快符合。但摄碘率明显不配合！
2、亚急性甲状腺炎？---摄碘率符合+甲状腺功能基本符合断，但双甲状腺肿大II度，无压痛，诊断也不给力!
3、桥本氏甲状腺炎甲亢期？--触诊质稍韧+TgAb抗体滴度高，可以考虑，但是谁家桥本氏病甲亢期甲亢症状这么典型的重，摄碘率这么低啊？一般是TPO增高明显或者两项抗体均高。
4、其他原因引起甲状腺毒症？如：甲状腺激素摄入过多或者是碘甲亢。检测结果完全可以符合这类情况。
随再次问诊：
1、首先近期无上呼吸道感染病史，甲状腺无触痛或压痛症状。再次排除亚急性甲状腺炎
2、既往体健，无甲状腺疾病病史，即无外源性甲状腺激素摄入可能。
3、难道碘少见的甲亢？摄入过量含碘食物、药物所致？？嗯，甲状腺功能异常增高+摄碘率异常减低，这个检查结果很是符合碘甲亢！可是我又失望了。既往健康，近期无胺碘酮、华素片等药品及海带、紫菜等含碘食物的过量食用史。
又陷入沉思，怎么破？重头来！
1、查个血沉吧，血沉10mm/h。正常，那就先排除亚急性甲状腺炎！
2、查一个甲状腺功能显像(静态)吧：
我嘞个天！甲状腺根本不显像，腺体内放射性分布接近本底软组织，甲亢(Graves病)诊断立刻除外，桥本氏甲状腺炎也要排除了。是什么情况引起的甲状腺摄取功能暂时的丧失，不是亚急性甲状腺炎，那就是少见的“无痛性甲状腺炎”了！
当我检查完毕，准备放下病人时，一闪的两团浓聚影图像让我呵呵了！是它！这回可以更明确诊断了！
这是少见的产后无痛性甲状腺炎(Postpartumthyroiditis，PPT)！甲状腺不摄取示踪剂导致腺体不显影，而患者两侧乳腺示踪剂明显浓聚。
随问诊病史。患者产后3个月，哺乳期。
随嘱患者
1、48小时后哺乳。
2、心得安10mg2次/日口服，哺乳后服药。暂时缓解心慌症状。
3．1月后复诊。
什么是产后甲状腺炎(PPT)？
PPT又称寂静型甲状腺炎、无痛型甲状腺炎，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病。整个病程持续6-12个月。典型病例分为3期。实验室检查TPOAb和(或)TgAb阳性。TT4、FT4先升高后减低，碘摄取率先减低后升高。PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织受到破坏，甲状腺激素漏出所致。妊娠初期TPO阳性妇女，30-50%发生PPT。临床不予ATD治疗，常给予β受体阻断剂减轻临床症状，尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短，4-6周复查甲功，及时发现并纠正甲减。1年内有10-20%患者发生永久性甲减。临床需与产后Graves’病(PGD相鉴别)。
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