1、甲状腺是一个什么样的器官？
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成形成一个“Ｈ”字形，犹如颈前一只张开翅膀的蝴蝶。甲状腺平均重量成人大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的促甲状腺激素（TSH）调节；而TSH则由下丘脑分泌的甲状腺激素释放激素（TRH）控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,精细的调节甲状腺分泌甲状腺激素。但另一方面，血液中甲状腺激素水平的高低，也反馈垂体TSH的分泌量。
2、什么是甲状腺激素？它的功能是什么？
甲状腺分泌的甲状腺激素分为三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）两种，其中绝大部分是T4，T3与受体结合力和生物活性均为T4的5-10倍，但T3在身体内代谢非常快，是一种作用强但寿命短的激素。T4含有4个碘分子，经过肝脏和肾脏分解掉1个碘分子转化为T3，这种变化受体内调节功能的调节，能量充足时T4化为T3，饥饿时转化被抑制。
甲状腺激素调节机体的新陈代谢过程。如果儿童时期出现甲状腺激素不足，会引起智力和神经系统发育障碍，严重的引起弱智和呆小；甲状腺激素能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物、脂肪三大营养物质分解产生热量以维持体温恒定，含量不足时会引起低体温、畏寒等症状。
3、甲状旁腺的位置和生理作用如何?
甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。正常人每个甲状旁腺中越30～50mg，大约6.5mm×3.5mm×1.5mm。腺体有较丰富的血液供应，有主细胞和嗜酸粒细胞组成。主细胞含丰富的糖元，是分泌甲状旁腺激素（PTH）的细胞。当分泌活跃时，胞浆中有大量的分泌颗粒。嗜酸粒细胞不含糖元而含嗜酸颗粒，胞体较大胞浆染色程嗜酸性反应，不分泌激素，一般认为是退化的主细胞。
甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折，长时间亢进容易引起身体缩短。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
4、甲状舌管囊肿怎么治疗？它与甲状腺有关吗？
甲状舌骨囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天畸形，多表现为颈前中线舌骨和甲状软骨间隙的囊性肿物，并能随伸舌或吞咽时可上下移动。囊肿可多年无变化和症状；但如果并发感染，可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，可形成难以愈合的瘘管。治疗宜采用手术切除瘘管、囊壁和舌骨的中1/3段。为了排除异位甲状腺可能，术前需行甲状腺核素扫描或颈部甲状腺彩超，避免切除后出现甲状腺功能低下；另外，颈部增强CT有助于判断囊肿或瘘管的毗邻，有助于手术。手术一般为择期，2岁以上患者均可以治疗。如囊肿位于舌根部并出现呼吸困难，则应尽早切除。经手术彻底囊壁和瘘管后很少复发。
5、甲状腺会出现急性化脓性炎症吗？
甲状腺炎血液循环丰富，急性炎症少见，但是甲状腺肿患者甲状腺发生急性化脓性炎较常见，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌，感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时，因不良的血液循环易形成脓肿。临床表现为数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严重的可引起压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。发病期间患者全身可有体温增高、血中白细胞升高等。治疗上以局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给予抗菌素。形成脓肿后应早期行切开引流，以免脓肿破入波及气管、食管、纵膈。
6、甲状腺肿大有哪几种类型？
正常情况下，甲状腺是不能触摸到的，肿大不明显是可以用手触摸到，肿大继续发展后肉眼即可以观察到。甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的临床表现。根据病史分析和临床表现，甲状腺肿大也可分为：
(一)弥漫性甲状腺肿大
青春期或青春期后期发生的生理性代偿性甲状腺肿，女性多见，女性月经期和妊娠期也可出现甲状腺肿。这是由于身体内甲状腺激素的合成不能满足不断增加的生理需要，引起甲状腺代偿性肿大。此种类型甲状腺多为均匀的、弥漫性的、对称性的肿大，质地较软，或中等硬度，甲状腺功能正常，多无局部压迫表现。而病理性弥漫性甲状腺肿大见于原发性甲亢和桥本氏甲状腺炎。
(二)结节性（局部）甲状腺肿大
结节性甲状腺肿大分为良性的腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿和恶性甲状腺肿瘤（癌和淋巴瘤）
腺瘤是良性甲状腺肿瘤，女性的发病率略为男性的4倍。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，50岁以后发病逐渐下降。甲状腺瘤多为单发的、有完整较厚包膜的形态单一的结节，腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状，临床上绝大部分是滤泡状腺瘤，但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤；若腺瘤内出现乳头状改变是称乳状腺瘤，其恶变可能性较大；若腺瘤合并有甲状腺功能亢进症状时称功能亢进性腺瘤，亦称毒性腺瘤。治疗上以手术切除治疗为主。
结节性甲状腺肿是由于甲状腺激素的轻度合成障碍所致引起组织的增生退行性变，血清T4下降，垂体反应性的分泌TSH轻度增高，引起甲状腺肿。由于甲状腺肿是代偿性的，所以大多数病人的甲状腺功能是正常的。多数临床无症状，仅在体格检查时发现甲状腺肿大，并可有结节；若甲状腺向胸骨后肿大形成胸骨后甲状腺肿，可以压迫气管和食管引起呼吸困难和吞咽困难；年龄较大的人可以出现多结节性甲状腺肿。
囊肿是指在结节内部存在聚集的液体，较大的囊肿从颈部触诊时可有波动感。腺瘤和结节性甲状腺肿内的细胞退行性变和出血均可形成甲状腺囊肿。B超可见囊肿呈液性暗区，无血流信号。囊肿在性质上多为良性，可在B超引导下穿刺抽吸出囊肿内液体，配合注射无水乙醇硬化囊肿效果更佳；但对生长迅速或复发、囊实性包块应密切观察，可考虑手术切除。
7、感冒受凉后出现甲状腺局部肿大疼痛是怎么回事？
如果感冒受凉后出现甲状腺局部肿大疼痛可能患上了亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），此病多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关，起病急骤，多数患者继发于流行性感冒、流行性腮腺炎等病毒感染。本病临床症状变化很大，如有的以甲状腺局部迅速肿大，剧烈疼痛为主要表现，而全身症状不甚明显；也有的因发病急骤，全身症状特别严重，而忽略了甲状腺的局部症状和体征，故本病极易引起误诊或漏诊。治疗上给予糖皮质激素治疗，泼尼松开始剂量为早上顿服20mg/天，连用2周后减量，每1周减服5mg，连续服药防止复发；同时可以加用甲状腺素片。抗生素治疗无效。
8、甲状腺的慢性炎症包括哪些疾病？
1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本氏甲状腺炎，为自身免疫病。此病好发于30到50岁的女性，起病缓慢，患者多为双侧甲状腺对称性、无痛性、弥漫性肿大，也可单侧肿大，质硬，多伴有甲状腺功能低下，无特殊症状。治疗上给予口服甲状腺素，有气管压迫症状时可部分切除甲状腺缓解气道阻塞症状。
2．慢性木样甲状腺炎又称Riedel氏病，甚少见，主要发生在中年妇女，病因不明。病变多从一侧开始，甲状腺甚硬，表面略呈结节状，与周围明显粘连，切面灰白。临床常有甲状腺功能低下。临床怀疑此病时应手术探查，排除甲状腺癌，同时部分切除甲状腺以免压迫气管。
9、什么是甲状腺功能减退症？
甲状腺功能减退症，简称“甲减”，是指甲状腺功能低下，不能合成和分泌足够的甲状腺激素来满足机体的需要，使人对外界各种变化和刺激反应低下，轻者出现肥胖、乏力、易疲劳、贪睡、皮肤干燥和便秘，严重者出现记忆力减退、肌肉关节疼痛、粘液水肿、不孕不育等。目前我国约有万甲减患者，其中包括不少亚临床甲减，即临床表现不明显或不典型，但血液中TSH升高，T3和T4均正常。每年约5%的亚甲减患者发展为临床甲减，即患者出现甲减临床表现，血液中血液中TSH升高，T3和T4均下降。
10、桥本氏甲状腺炎是怎么引起甲减的？
桥本甲状腺炎初期无症状，仅表现为甲状腺肿大，随着慢性炎症的发展，被免疫细胞攻击的甲状腺滤泡细胞数目的增多，引起甲状腺素合成的减少，导致甲状腺功能低下。在疾病的过程中，免疫细胞以滤泡细胞中蛋白和过氧化物酶为抗原产生抗体，所以桥本氏甲状腺患者血液中甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和过氧化物酶抗体（TPOAb）的滴度是增高的，尤其是TPOAb持续升高更是确诊桥本氏甲状腺炎的指标。
11、桥本氏甲状腺炎需要手术治疗吗？
一般来说，桥本氏甲状腺炎不适合手术治疗，只要给予适量的甲状腺素替代治疗即可。但是如果患者甲状腺明显肿大，出现气管压迫呼吸困难等症状，且药物治疗效果不明显者；怀疑有恶变或伴有甲状腺结节并逐渐增大者，可以考虑手术治疗。而且术后应密切随访甲状腺功能，并继续给予甲状腺素替代治疗，以防出现粘液性水肿。
12、结节性甲状腺肿需要手术治疗吗？
具有明显结节的甲状腺肿的病人原则上都需要手术切除，这是由于已经形成结节的的甲状腺组织无法恢复正常的组织形态，并使其周围的正常的甲状腺组织被挤压、变性和坏死，最终影响甲状腺功能。对于结节性甲状腺肿已经影响美观，影响呼吸和吞咽的胸骨后甲状腺肿亦需要手术治疗。手术方式多采用单纯切除结，并将可疑结节术中送冰冻切片，若是恶性则行腺叶切除术或次全切除术；而胸骨后甲状腺肿患者若甲状腺与胸膜顶粘连严重的可以胸骨劈开联合切除。
13、甲状腺恶性肿瘤有哪些？
1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。其中乳头状腺癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，肿瘤的恶性程度相对较低，预后好。
2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分，预后差。
3.转移癌罕见。
4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。
14、如何判断甲状腺肿瘤的良、恶性的？
首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果肿物随着吞咽过程上下活动就说明在甲状腺上，当确定不了就需要采取其它辅助检查方式（如B超）；然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行相应的治疗。
鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，尤其当有如下情况的甲状腺肿物时，要高度怀疑甲状腺癌的可能。
青春期前的儿童和60岁以上的男性患者出现的单发性实性结节，恶性的可能性比较大；
一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤往往是恶性的；
肿物短期内生长速度非常快并且出现压迫症状者；
如果触诊发现肿物很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起者；
术后又出现的甲状腺肿物或者颈部肿大的淋巴结者；
肿物质硬，表面不平者；
B超提示肿物界限不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头状结构者。
15、甲状腺癌是由什么原因引起的?
具体确切的病因目前尚难肯定,但流行病学调查和肿瘤实验性研究和临床观察表明甲状腺癌的发生可能与下列因素有关：（一）放射性损伤在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关，尤其在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生足够的甲状腺素，从而引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌，促发甲状腺细胞癌变。（二）碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。（三）其他甲状腺病变，如慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿，可以引起甲状腺癌。（四）甲状腺髓样癌有明显的家族史，这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
16、甲状腺癌的分类有哪些？
甲状腺癌是由不同生物学行为以及病理类型的构成的头颈部的恶性肿瘤，肿瘤的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，但该病总的预后较好，如乳头状腺癌术后10年生存率在80%以上。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。
（一）乳头状腺癌
乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的3/4，分化程度较好，其中直径在25px以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。乳头状腺癌可发生于任何年龄和性别，但以青年人和女性多见，发病高峰年龄为20～40岁。病程进展缓慢，可表现为甲状腺内单个结节，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。治疗上首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺叶切除，甲状腺全切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主，一般行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。
（二）滤泡状癌
是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的15%，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。滤泡状癌多见于40～60岁中老年妇女，病程较长，表现为甲状腺中单个结节，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，较少发生淋巴结转移，以血行转移为主。治疗方法主要是外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。
（三）未分化癌
临床少见，约占甲状腺癌的6%，为高度恶性肿瘤，包括大细胞癌、小细胞癌、鳞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等病理类型；大多见于老年男性，平均年龄在60岁以上；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。
（四）髓样癌
髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，约占甲状腺癌的8%。可发生于任何年龄，男女发病机率相同，其中20%有家族遗传史，临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有慢性腹泻，面部潮红等症状；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关。髓样癌为中度恶性肿瘤。治疗同样以根治性手术为主。
17、甲状腺癌的手术方式有哪些？
手术是治疗甲状腺癌的主要手段，要根据肿物大小、范围、有无淋巴结的转移和远处转移来确定手术方式。主要有以下手术方式：
一侧甲状腺腺叶加峡部切除术适用于癌局限于一侧甲状腺时，当侵犯到对侧甲状腺腺叶时，应做对侧甲状腺次全切除术或者甲状腺全切除术。禁做单纯癌切除术和局部切除术，以免癌残留。
甲状腺癌联合根治术甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移时，应该做颈部淋巴结清扫术加一侧腺叶切除术加峡部切除术。
I治疗当甲状腺分化型癌出现肺和骨转移，可先性甲状腺全切除术，再行I治疗。
18、甲状腺癌能进行放射性核素治疗吗？
由于起源于甲状腺滤泡状细胞（乳头状癌和滤泡状癌）的癌细胞仍具有碘摄取能力，对于行甲状腺全切而有发生肺和骨转移的患者可以采用放射性核素治疗。当服用核素后，I聚集在转移的部位产生射线杀死癌细胞，射线作用距离短，对周围的组织产生的影响小，但由于治疗期间患者尿液、唾液和汗液中含有核素，所以患者需要在专门病房进行治疗。
19、甲状腺癌术后需要复诊吗？怎样随访复诊？
尽管大部分分化型甲状腺癌预后良好，但是与全身其他恶性肿瘤一样，存在复发和转移的可能，因此，积极和密切地配合医生随访，有助于及时发现并处理复发或转移病灶。一般来说，术后第一年每3个月复查一次；术后第二年半年复查一次。以后每年复查1～2次，终生随访。
随访时可能需要做的检查有:
颈部B超：了解是否存在甲状腺复发或颈部淋巴结转移。
胸片：排除有无肺部转移。
血清T3、T4、TSH：了解内分泌治疗的效果。
血清甲状腺球蛋白（HTg）：甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，全甲状腺切除术后降低或测不出，甲状腺癌复发及远处转移时升高，小于1μg时复发的几率很低，在1μ～10μg之间时，复发的几率约为20%左右，大于10μg，复发几率大于60%。全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。
必要时行颈部CT、胸部CT、头颅CT、全身骨扫描、PET排除转移灶。
20、影响甲状腺癌预后的危险因素有哪些？
甲状腺癌的预后评估需考虑的因素涉及年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯手术范围等因素。
掌握危险度分组，有利于术前对患者进行精确评估，可以指导手术方案的设计。下表为目前国际上常用Shah分组。
分组因素
年龄（岁）
远处转移
肿瘤大小
组织病理和分级
低危组
＜45
无
≤px
乳头状腺癌
中危组
≥45
无
≤px
乳头状腺癌
＜45
有
＞px
滤泡状腺癌或分化差
高危组
≥45
有
＞px
滤泡状腺癌和/或分化差
（M0为远处无转移，M1为远处无转移）
21、甲状腺术后声嘶的原因有哪些？
声嘶是甲状腺手术比较常见的并发症，其中最主要的原因是喉返神经损伤声带麻痹所致。
双侧喉返神经走行于甲状腺背面的气管食管沟中，与甲状腺背面关系密切，当甲状腺发生良性肿瘤肿大时，可能压迫或包绕喉返神经；当甲状腺发生恶性肿瘤时，甚至可以侵犯喉返神经，此时，患者多数表现声音嘶哑、饮水呛咳。因此当前甲状腺手术，多提倡术中解剖喉返神经，以利保护。术中牵拉、电刀或超声刀热传导、缝线结扎、甚至不小心损伤或切断均可引起喉返神经不完全或完全性麻痹，进而导致患者术后出现发音无力、声嘶、饮水呛咳，双侧声带麻痹者甚至可出现呼吸困难，而需紧急气管切开改善通气。在处理甲状腺上极损伤喉上神经也可引起声音低钝和呛咳。
此外，由于甲状腺手术大多在全麻下进行，术中全麻插管的气囊可能长时间压迫声带，引起声带肌肿胀或萎缩，也可引起声嘶，这种情况多数可以自行缓解；另外，全麻手术拔管不慎时，可能发生喉部的环杓关节脱位，也可引起声带麻痹，后者发生的几率很低，如出现可行杓状软骨复位改善发音。
有甲状腺外科手术史，术后出现发音无力、声嘶、呛咳可以初步诊断。最终诊断可就诊于耳鼻咽喉头颈外科，行间接喉镜或者电子喉镜确诊。
22、甲状腺癌术后会引起甲状腺功能低下吗？
甲状腺癌术后病人出现甲状腺功能低下，多发生在甲状腺全切或近全切除术后，偶发于单侧腺叶切除术后。甲状腺全切必会导致甲状腺功能减退，近全切或单侧腺叶切除时残留腺体因血运较差或甲状腺素不足以维持正常生理需要，而出现甲状腺功能低下的症状。主要表现为全身代谢率减慢。典型症状有惧冷、乏力，体重增加，严重者有典型的粘液性水肿，颜面虚黄，皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，毛发稀少，记忆力减退，嗜睡等症状。甲状腺乳头状癌及滤泡状癌必须终身甲状腺素治疗，这样既可以纠正甲状腺次全切甲状腺功能低下，也可以减少TSH的分泌对残余肿瘤组织的刺激，抑制肿瘤的生长和复发。
23、甲状腺疾病的诊断方法有哪些？
近年来的甲状腺疾病的发病率升高和检查手段的进步密不可分。由于超声技术和超声引导下的细胞学穿刺技术的应用，使得小于25px的微小癌也能被及早发现。
（一）询问病史及体格检查
医生需要询问的内容是患者是否有甲状腺功能亢进和低下的症状；由于甲状腺疾病有遗传倾向，还要询问患者家族是否有人患过甲状腺疾病；患者是否有吸烟和饮酒习惯也要进行详细的询问；还有就是患者是否服用过抗甲状腺素药物和甲状腺素。
医生用手触诊可以判断颈部肿物是否来源于甲状腺，以及肿物的大小、质地、活动度等；必须同时检查颈部淋巴结。
（二）放射性核素检查
利用甲状腺组织具有聚集碘的性质，服用与碘具有相同性质的放射性物质（I和99mTc），通过了解甲状腺肿物吸收放射性物质的功能。，从而判断肿物类型。通常分为四类：1.热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。2.温结节多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。3.凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。4.冷结节常为甲状腺癌，但并非绝对。该方法由于鉴别特异性差，医院已经不推荐作为常规检查。仅用于恶性甲状腺肿瘤的转移和复发检查。
（三）超声波检查
是目前甲状腺肿物的主要检查手段，具有无创、无痛、重复多次检查等优点，可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况。在B超引导下细针穿刺细胞学诊断用于了解甲状腺肿物的性质，具有方便准确度高和安全性高的特点，在欧美国家成为常规检查，国内尚未普及。
（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查
颈部正侧位X线片可了解甲状腺肿物与气管、食管的关系。CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
（五）实验室检查
查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。
同时检查血液中T3和T4的含量，可以判断甲状腺功能的状态，尤其是血液中游离的甲状腺素（FT3、FT4）更为准确，甲状腺功能低下时含量下降，甲状腺功能亢进时含量升高。
由于甲状腺激素的合成和分泌受甲状腺释放激素（TSH）的调节，血液中激素浓度高于正常时TSH分泌减少，反之TSH分泌增加，所以通过检测TSH也可以判断甲状腺功能状况。甲亢患者血液中TSH很低，甚至检测不到；在桥本氏甲状腺炎等甲状腺功能低下的患者中TSH含量升高，粘液性水肿患者ＴＳＨ更高。
甲状腺球蛋白和过氧化物酶参与甲状腺合成甲状腺素，在慢性甲状腺炎患者体内产生这两种物质的抗体，根据抗体检查的阳性结果可以确诊结节性甲状腺肿为桥本氏甲状腺炎。
24、甲状腺疾病患者怎样服用甲状腺素？
（一）甲状腺功能低下甲患者需要补充甲状腺素制剂；甲状腺疾病术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。医院核医学科甄作武
（二）甲状腺激素要补充多少才合适？
甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。左旋甲状腺素片（L-T4）剂量为每天50~μg应将TSH抑制在0.05~0.1u/L之间，L-T4总剂量一般不超过μg/天。由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4，直至TSH和T4恢复正常。对于甲状腺癌患者需要2～3个月检查一次血清TSH值，将TSH值控制在0.05～0.1mU/L为佳，患者处于正常与轻度甲状腺功能亢进之间。维持该剂量，终生服用。
（三）甲状腺激素药物
1、左旋甲状腺素片（L-T4）是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射两种。L-T4进入体内后在肝脏和肾脏中转化为T3，以达到同时补充T3和T4的目的，从而发挥甲状腺素的作用，根据病情需要使用50μg/片和25μg/片剂组合可以进行微量调整。
2、L-T3为人工合成，用于短期内补充大量甲状腺素时使用。其效价稳定，但其作用时间短、吸收快、从体内排除快的特点使其不能长期保持在血液中，不建议使用于长期维持甲状腺激素的正常水平。
3、干燥甲状腺片是用动物的甲状腺焙干后碾磨成粉制成，具有制作方便，来源广泛，价格便宜的优点，但动物存在个体差异，T3和T4比率不稳定，服用同等剂量的药物但效能却不一定，因此现在很少用这种药物。
（四）甲状腺激素治疗时间
对于良性甲状腺肿物切术后的病人，通常术后应服用甲状腺素至少半年，维持血液中T3、T4于正常值上限，TSH位于正常值下限，以防止由于甲状腺不足引起的甲状腺代偿性肿大，导致肿物复发；而对于甲状腺癌行全甲状腺切除术和次全切除术的患者，需要终身服用甲状腺素，以治疗甲减，抑制TSH增高，从而预防甲状腺癌复发。
（五）甲状腺激素替代治疗中的几个问题
1、开始剂量宜小：T~50μg/次，1次/日，以后逐渐增量，每2~4周增量1次，每次增量25~50μg。尤其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺激素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者，治疗剂量开始可以足量。
2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以日服一次，方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。
3、长期剂量过大会引起骨质疏松，对合并有心脏病的患者是有害的。
4、服药时间最好是早晨空腹一次性服用全天的量，要与一些影响药物吸收的食物和药物，如抗酸胃粘膜保护剂、豆制品、钙片等分开服用。
25、甲状腺手术危险吗？会引起哪些并发症？
甲状腺手术是一种安全有效治疗方法，引起的并发症不多见，尤其医院进行手术则更为少见。因此，需用手术治疗的甲状腺疾病患者千万不能过分担心那些不大可能出现的并发症，否则会因顾虑太多而影响手术治疗，从而失去治愈疾病的机会。
几种主要手术的并发症如下：
(1)出血：术中结扎不紧而脱落可引起术后出血。动脉出血迅速且发展快，往往要再手术止血。静脉出血发展较慢，不一定要再手术止血。
(2)喉返神经麻痹：手术损伤喉返神经可以引起喉返神经麻痹。单侧损伤可引起声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难。
(3)喉上神经麻痹：损伤喉上神经可以引起声带松弛，音调改变。
(4)低血钙抽搐：切除或损伤甲状旁腺的血液供应，可引起低血钙抽搐，多表现为术后1-3天出现手足抽搐，可伴面部、唇部和手足部麻木针刺感。严重者可出喉肌和膈肌痉挛引起窒息。发生手足抽搐，应立即限制含磷高的肉蛋和乳类食品，给予10%葡萄糖酸钙静脉注射10-20ml，口服维生素D3促进钙吸收。
26、甲状腺疾病的饮食要注意哪些？
饮食是甲状腺疾病治疗和甲状腺术后的重要组成部分。根据病情制定合理的饮食方案，可以加快甲状腺疾病向康复方向转归，减轻患者的病痛折磨。对于合并甲状腺机能亢进患者，由于新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量；可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等；维生素B群需求增加，也要注意适量补充。宜吃具有消结散肿作用的食物，如菱、油菜、猕猴桃等；宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃以下食物：(1)忌烟、酒；(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；(3)忌肥腻、油煎食物；(4)甲亢患者忌含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。对于碘缺乏引起的甲减和孕妇，为了确保有足够的碘来合成甲状腺激素，应适量补充含碘量高的食物。甲减患者胃肠蠕动减弱，经常出现便秘宜多吃高纤维食物，以刺激肠道蠕动，增加排便量。需要长期和终身服用甲状腺素的患者，会引起血钙降低，出现骨质疏松，需要多晒太阳，多吃骨汤等含钙丰富的食物，绝经的女性患者则要补充钙片、鱼肝油等。
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