朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
01
优甲乐应该怎么吃？最好是早上吃还是晚上吃，是饭前吃还是饭后吃？为什么要这样规律服药？
02
我以前每天吃一片优甲乐，为什么复查以后增加了剂量，每天加了半片？
03
有的人情况更特殊，优甲乐每天吃好几片，是其他人的一倍多，可是每次复查结果都不大好，这又是怎么回事呢？
04
优甲乐怎么吃才有效，服药期间有哪些“坑”，怎么避免，为啥会这样？
今天我就针对以上种种疑问，做出专业的解答。
首先谈谈优甲乐到底是个什么药，什么情况下才会吃到。
优甲乐的化学名为左甲状腺素钠片，是甲状腺素片的一种，由德国Merck制药厂生产。国内药厂生产的同类药品，虽然化学成分一致，但并不叫“优甲乐”。
很多甲状腺患者，比如甲状腺肿、甲状腺结节，特别是甲状腺恶性肿瘤患者，在手术切除了大部分或者全部甲状腺后，需要口服甲状腺素片，而“优甲乐”则是大部分人的选择。
优甲乐的药效原理，与人体分泌的三种激素有关：
脑垂体释放的促甲状腺激素（TSH）
由甲状腺分泌的三碘甲状腺原氨酸（T3)
甲状腺素（T4）
如果大家查过甲状腺功能——通过抽血进行的内分泌检查，那么一定不会觉得TSH、T3，和T4这三个名称陌生。其中T3和T4在甲功五项报告单上，通常分为TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）四项。
就功能而言，简单来说便是：当脑垂体分泌TSH时，促使甲状腺分泌T3和T4，进而调节新陈代谢的速度，使得人体代谢正常。
优甲乐能够预防甲状腺癌复发，具体原理是优甲乐通过内分泌的反馈作用，抑制脑垂体分泌“促甲状腺激素”（TSH），继而减少甲状腺TSH受体和血液中的TSH受体抗体。
优甲乐能够预防手术后甲状腺肿复发，这是很多甲状腺肿瘤患者在手术后服用优甲乐的原因。究其原因，同样是因为优甲乐可以有效抑制脑垂体过度分泌TSH。
优甲乐还可以用于治疗各种原因引起的甲状腺功能减退，因为其有效成分是左甲状腺素，与人体分泌的甲状腺素相同，所以可以作为甲减的终身替代治疗。
服用优甲乐对于甲状腺患者至关重要，那么优甲乐要怎么吃才有效？为什么有的人服用优甲乐的剂量很高，但是每次复查，都发现TSH水平依然控制不好呢？
我在对甲状腺患者的随访中发现，很多患者服用优甲乐的平均剂量在ug/天，也就是每天两片优甲乐。但是大约有5-7.5%的患者，服用优甲乐的剂量达到了ug/天，也就是每天要吃四片优甲乐。甚至有的患者需要服用远超平均剂量的优甲乐，以至于出现了亚临床甲亢的症状，才能把TSH控制在正常底线以下。这到底是什么原因造成的呢？有没有可能避免呢？
根据我多年临床经验，特地针对如何安全有效服用优甲乐，做出了专业指导。
首先是药物方面：
一、优甲乐的来源要可靠。
有些患者从无良小药店买药，一不小心买到假药，自然是吃多少片都无效。甚至还有患者网购优甲乐，从淘宝小店铺上买的药品，品质显然没有保证。
医院购买药物，买到假药的后果很严重。医院断货的情况，可以咨询医生，考虑有效成分和优甲乐一致，同样为左甲状腺素钠片的替代药物。
二、请正确储藏优甲乐。
一定要按照药物说明书叙述的方法存放：将优甲乐放于25℃以下冷藏。夏天炎热，室内气温通常高于优甲乐的保存温度。冬天虽然寒冷，但是北方室内有暖气，房间里的气温经常高于25度，这个时候如果不将优甲乐放在冰箱里，而是放在房间里的话，便会引起药物失效，于是每天的优甲乐都白吃了。
其次需要注意的是服药方法：
一、请于清晨空腹服用优甲乐。
优甲乐的半衰期大约有七天，因而每天服用一次便能维持稳定的血药浓度。同时，优甲乐与食物一起吃，可能会引起优甲乐的吸收。因此推荐的服药时间是清晨空腹。
吃完优甲乐之后，三十分钟之后才可以吃早餐，也有研究表明，最好在服药六十分钟后再进食。
如果每天要吃好几片优甲乐，也可以分两次服药：清晨空腹吃一次，晚餐三小说以后，也就是临睡前再吃一次。
之所以向大多数患者推荐清晨空腹服药，而不是睡前服药，是因为清晨空腹服药，更符合甲状腺激素的昼夜节律。一般来说，服用优甲乐5至6小时候后达到高峰，如果睡前服药，凌晨三点左右恰好达到峰值，有的患者会出现心悸的副作用，很影响睡眠。
二、注意饮食习惯，避免与某些事物同食。
有些食物会影响优甲乐的吸收，比如浓咖啡、葡萄柚、牛奶、豆制品如豆浆、以及高纤维食物。也就是说，吃了优甲乐以后，这些食物在一个小时以内就不要吃了，否则会影响优甲乐的药效。
三、避免药物相互作用。
降脂药会妨碍优甲乐的吸收，请在吃完优甲乐4到5小说以后在服用降脂药。含铝、铁、钙的药物，比如胃粘膜保护剂硫糖铝、治疗缺铁性贫血的铁剂、钙片等等。请在吃完优甲乐至少2小说后，在服用上述药物，如果有些药物每日口服的次数较多，可以考虑睡前服用优甲乐来避免药物相互作用。
四、开药时一定要讲清既往病史。
有些疾病会影响优甲乐的吸收，比如肝硬化，胃酸缺乏、乳糖不耐受等疾病。优甲乐中含有乳糖成分，乳糖不耐受的患者可能会对优甲乐不耐受。患有慢性病的患者，在服用优甲乐时也要注意优甲乐对慢性病的影响。不如患有糖尿病的患者，在服用优甲乐期间需要检测血糖，因为优甲乐会减少降糖药的效果。冠心病患者要从小剂量开始服药，因为优甲乐会加重心脏负荷。另外，优甲乐可能导致钙流失，绝经妇女和患有骨质疏松的患者，应当注意补钙和维生素D。
五、注意作息，放松心情。
睡眠不足、情绪焦虑也会影响用药效果。休息不好，睡眠不足，必然影响内分泌，吃多少优甲乐也没有效果。
我的一位患者是手机网游开发工程师，经常熬夜，服用优甲乐的剂量达到正常的一倍，结果TSH已然控制不好。意识到问题严重后，患者停止熬夜工作，最后减少了优甲乐的服用剂量，TSH控制得也比较理想。
我还有一位IT工程师患者，这位患者不幸得了甲状腺癌，在进行手术切除后，需要终身服用优甲乐。作为IT工程师，这位患者在手术后也经常熬夜，结果TSH一直控制不好。他每天服用ug也就是四片半的优甲乐，TSH依旧达不到正常值的下限。我在了解情况后，建议他调整工作岗位，注意睡眠。这位患者在听了我的建议后，终于把服药剂量降低了一半，成功控制住了TSH水平。
以上可以看出，即便按时按量服用优甲乐，也并不一定能够成功控制TSH等激素水平，有可能生活中一个很不起眼的小原因，就会造成甲状腺功能指标的波动。
每个三到六个月，医院复查，根据检查结果调整优甲乐的剂量。很多患者都在复查甲功之后，做出了加半片或者减半片优甲乐的调整。按时复查，及时调整药量，将甲功指标控制在正常范围内，才能达到最好的治疗效果。
这便是我给出的优甲乐服用指南。希望有需要的患者在看过之后，可以规范用药，及时复查，拥有良好的甲状腺功能，享受健康美好的生活。
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编辑/郭子英
图片/源于网络
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