桥本病：工作实践、病例分享及读书笔记系列（三）
（三）桥本病的病理界定尺度及对超声医生认知的影响
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一个超声医生眼中的桥本氏病系列讲座（一）：问题的提出
桥本病：工作实践、病例分享及读书笔记系列之（二）
1桥本病的超声表现：回声强度
有很多病，从最初发现它及描述它，给了该病一个界定，但随着时间的演变，对此病的研究病例在增加，研究深度在加深，疾病谱的成员也随之增加，虽然疾病的名称还是那个名字，但其定义已非是最初的定义所能覆盖了。譬如：网球腿最初所指的就是跖肌及跖肌腱，后来把腓肠肌和比目鱼肌的损伤都纳入进来。淋巴瘤就更是如此，疾病谱内涵盖的成员也越来越多。桥本病的定义也是这样，多年前，最初由桥本策报道的病例是一类甲状腺功能低下伴甲状腺肿大的组织学病理特点，在镜下，淋巴细胞浸润，导致滤泡破坏，使得滤泡细胞合成和分泌甲状腺素激素下降，因而出现甲低症状，这是桥本病的典型特点。四十年后即到了二十世纪五十年代，该病才被正式归类为甲状腺自体免疫性疾病，在病理学上，“淋巴细胞浸润”就成了识别该病的主要依据，因此很多教科书和文献在介绍该病时，均说，“桥本甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞甲状腺炎”，由于淋巴细胞浸润的范围和密集程度，在不同患者间差异非常之大，这就使患病人群比之最初的界定人群大大的拓展了，这就是为什么在不同的文献中对桥本病的流行病学资料中，其患病率差异非常大。而对桥本病不同的界定标准，也造成了不同样本中，其超声表现差异非常之大，研究结果十分令人困惑，今天先说弥漫性的淋巴细胞甲状腺炎的超声表现之：回声强度（了解弥漫性桥本病的甲状腺回声强度，可能对于了解局灶型桥本结节的回声类型有些许帮助）。
先看下面这幅因甲状腺手术得到的病理图和相应的声像图（结节以外的实质）：
图1A正常甲状腺实质（HEstainx40)
在上图中，我们看到甲状腺滤泡的结构和排列都是正常的，相对应的超声声像图如下
图1B:图1A中的甲状腺声像图（取样区实质的平均灰度值.7,SD9.62）
当然从医学伦理上说，不能为了研究超声与病理的关系，而将这样看上去正常的甲状腺进行组织学取材，该患者是因为有肿瘤手术切除甲状腺得到的标本，上述图片来自ComputersinBiologyandMedicine，75：–。研究者共采集了例甲状腺肿瘤手术的术前灰阶声像图资料，并对每例的甲状腺实质回声强度（结节以外）用计算机软件进行量化，观察实质回声强度及均匀度，与组织学病理的关系（甲亢、放射性治疗等病例不纳入研究）。作者根据病理将例甲状腺分为三组：实质正常组（例，72%），淋巴细胞甲状腺炎组（例，28%），可见甲状腺结节手术患者中，有超过四分之一是伴有淋巴细胞浸润的，这个比例还是非常高的，远远高于从临床实验室（甲功及抗体）角度的患病率。令人北京看白癜风效果好的医院北京白癜风治疗一般需要多少钱
