医院普外科副主任--闵长国
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嘉宾简介闵长国医院（医院）普外科副主任，副主任医师，毕业于同济医学院医疗系，是医院胃肠外科、微创外科学科带头人，江西省第5批卫生服务团成员，九江市普外科、江西省结直肠专业委员会常委、肝胆外科专业委员会委员。
常见甲状腺疾病的防治
01什么是甲状腺?生理功能有那些？
甲状腺是人体重要内分泌器官，是一个内分泌腺体，位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，由左右两个侧叶和峡部构成，重约30g；其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种（T3称为三碘甲状腺原氨酸；T4称为四碘甲状腺原氨酸）。
据统计美国-年，甲状腺癌发病率增长5.倍，年占女性恶性肿瘤6%；
韩国年统计甲状腺癌上升首位，占女性恶性肿瘤33.4%。
卫生部年统计报告，甲状腺上升至女性恶性肿瘤第三位，年北京增长.2%；年上海女性甲状腺癌上升至五位。
02甲状腺素的作用有那些？
（1）、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。
（2）、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）、促进人体的生长发育和组织分化。（尤其对中枢神经系统、长骨和性腺的发育有重要的作用）。
03甲状腺常见外科疾病有哪些？
甲状腺常见疾病有四类：1、单纯性甲状腺腺肿（弥漫性和结节性）；2、甲状腺功能亢进（原发性、继发性和高功能腺瘤）；3甲状腺炎（急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）；4、甲状腺肿瘤（良性和恶性）。
04如何发现和识别甲状腺肿瘤？
正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时，甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。
05什么情况下进行外科手术治疗？
1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。
2、胸骨后甲状腺肿。
3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者。
4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
06什么是甲状腺功能亢进？
甲状腺功能亢进hyperthyroidism（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
1、原发性甲亢：(Graves病)指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。(该类甲亢常伴有眼球突出故又称突眼性甲状腺肿exophthalmicgoiter）。
2、继发甲亢：先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进的症状。
3、高功能腺瘤：甲状腺内有单发的自主性分泌的高功能结节。
07哪些人要进行手术治疗？
1、继发甲亢或高功能腺瘤。
2、中度以上的原发甲亢。
3、腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿。
4、抗甲状腺药或I治疗后复发者。
08那些人不能进行手术治疗？
1、青少年患者。
2、症状较轻者。
3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
09什么是亚急性甲状腺炎？
1、急性（化脓性）甲状腺炎。
2、亚急性甲状腺炎（巨细胞性甲状腺炎）。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）。
亚急性甲状腺炎多发生于上呼吸道感染后1—2周，表现为甲状腺肿块和甲状腺疼痛。治疗用泼尼松5mg/4次/日口服，2周减量，全程1—2个月，同时加用甲状腺制剂40—80mg/日，抗生素无效。
10甲状腺肿瘤
常见甲状腺肿瘤，占甲状腺疾病的60%；好发青、中年人：女＞男，恶变率10%，临床特点：颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽上下移动，生长缓慢，中医属“内瘿”，病因不明，可能慢性甲状腺素刺激、甲状腺放射、缺碘、摄入甲状腺肿物质有关。
病理上分为：滤泡状、乳头状囊性二种腺瘤。
临床表现
1、颈前无痛性肿块，多单发，常无意发现；囊内出血可突变大、胀痛、病程长巨大者可有压迫症状。
2、体查：颈前肿块、光滑无压痛，可随吞咽上下移动，质
诊断病史、症状、实验室检查及特检可确诊。
治疗：手术切除。
预防与调护
1、保护心情舒畅，避免忧思郁怒；
2、进食海产品；
3、注意休息，特别术后。
11甲状腺癌的介绍
概述：最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1%好发女性，7-20岁，40-45岁，为发病高峰。
临床特点：颈前正中两侧肿块，质硬，表面凹凸不平，随吞咽活动度下降。
〔病因病机〕
内因：基因变异，致癌基因
外因：低碘饮食、服放射性碘、致甲状腺肿物质、射线外照射、良性病变→恶变（2-20%）。
12甲状腺癌有哪些临床表现？
早期：无症状，甲状腺内出现质硬、高低不平肿块。
中期：肿块迅速增大、质变硬、活动度减低、伴淋巴结肿大。
晚期：出现压迫症状：气管、食管、喉上N、喉返N、交感N，远处转移：肺、肝、骨（扁骨）髓样癌：有分泌功能、分泌5-HT，降钙素，表现为腹泻、心悸、脸红、血钙↓、抽搐等。
13如何治疗？
思路：手术、放疗、中医治疗。
除未分化癌外，均采用手术治疗。
早期：患侧甲状腺全切+健侧甲状腺大部分切除。
1、手术：中期：同上+颈淋巴结清除术
晚期：（远处转移）：手术+放射性碘治疗+甲状腺干制剂
2、放射治疗：未分化癌。
14如何预防和调护？
1、保持心情舒畅；
2、减少、避免颈部放射；
3、尽早治疗甲状腺良性病变；
4、术后、放、化疗后注意滋补。
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周一至周五16:00-16:30
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