鉴于目前甲状腺疾病的发病率这么高，大家一定会愿意了解如何能够读懂多变的甲功化验单。毕竟工欲善其事，必先利其器，然而，当看到T3、T4（从未听说过前两项的请自动关闭退出）、FT3、FT4、rT3、TG、TPOAb、TGAb……的时候，作者的内心是崩溃的，才知到自己对甲状腺的了解还远远不够……
Wordlist医院-甲功及甲状腺相关项目:
T4（甲状腺素Thyroxine，四碘甲状原氨酸tetraiodothyronine）
T3（三碘甲状腺原氨酸，triiodothyronine）
FT4（游离甲状腺素，freethyroxine）
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸，freetriiodothyronine）
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，ThyroidperoxidaseAntibody）
TGAb（甲状腺球蛋白抗体，ThyroglobulinAntibody）
TSH（促甲状腺激素，ThyroidStimulatingHormone）
TG（甲状腺球蛋白，Thyroglobulin）
TRAb（TSH受体抗体，ThyrotropinReceptorAntibody）
1甲状腺球蛋白TG由甲状腺滤泡细胞合成并释放进入甲状腺滤泡腔中，在甲状腺激素的合成中起决定作用。相当于提供了合成的“场地“，所以我们首先了解了甲状腺球蛋白，就容易理解甲状腺激素的合成了。
众所周知，碘和酪氨酸是甲状腺激素的重要合成原料，甲状腺过氧化物酶（TPO）催化碘的活化，与酪氨酸结合，变成碘化酪氨酸，并经过不断的缩合，合成T3和T4，碘化和缩合的过程都在TG上进行。TG在甲状腺滤泡细胞中合成并运输到滤泡腔的过程中，少量会进入血液。血液中TG的存在提示有甲状腺组织的存在，甲状腺全切除术后则不能再测出TG。TG主要作为分化型甲状腺癌（不包括起源于甲状腺滤泡旁细胞的髓样甲状腺癌）的肿瘤标志物，对于肿瘤复发的发现有非常重要的作用。TG在甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、Graves病中亦可升高。
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具有“亲缘关系”的各种甲状腺激素在甲状腺分泌的甲状腺激素中，90%以上为T4形式。T4在甲状腺以外的器官（尤其是肝脏）在脱碘酶的作用下生成T3（占45%）和rT3（占55%）。血液中T3的主要来源为T4的外周代谢（约75%）。rT3几乎由T4外周代谢而来，其代谢清除快，血清浓度明显低于T3。
T4主要反映了甲状腺的分泌功能，而T3才是作用于各种靶器官的活性甲状腺激素，而rT3基本没有生物活性。
3甲状腺激素的“两副面孔”与“搬运工”结合T4和T3在血液中以两种形式运输，一种是结合型，另一种则为游离型（即FT4和FT3），游离型才能作用于细胞，具有生物活性。两种类型可以相互转化，保持动态平衡。在血液中，无论是T4还是T3，99%以上都是结合型。
血液中能结合甲状腺激素的蛋白主要包括：甲状腺素结合球蛋白（TBG）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALB），其中TBG是主要的结合蛋白。T3和T4的测定易受结合蛋白水平的干扰，而游离型FT4和FT3则不受影响。结合蛋白会受雌激素水平、妊娠、肝脏疾病等因素影响。由于雌激素水平增高，血TBG水平升高，使T4、T3增高，此种情况易与甲亢混淆。
4促甲状腺素的测定TSH在腺垂体的特异性嗜碱细胞内生成，垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制。TSH与甲状腺滤泡上皮细胞膜的TSH受体结合，一方面促进甲状腺激素的合成和释放，使血中T3、T4浓度增高；另一方面促进甲状腺细胞增生和腺体肥大。TSH的合成释放受到了T3、T4浓度的调节（负反馈调节），还受到下丘脑的促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。特别强调的是，当甲状腺功能亢进或减退源自甲状腺时（原发性），由于负反馈调节机制的存在，血清TSH水平变化方向与甲状腺激素变化方向相反。
5甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb和TRAb。TPO存在于甲状腺细胞的微粒体中，并在细胞的表面表达，如前所述，与TG协同作用参与甲状腺激素的形成。自身免疫性疾病引起的甲状腺炎常伴有血清TPOAb的升高（90%的慢性桥本甲状腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者）。与TPOAb相比，TGAb在自身免疫性甲状腺疾病的诊断中没有那么重要，一般和其他自身抗体指标一起进行参考。TRAb是甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体，分为两种类型，一种为刺激性抗体（TSAb），可以产生刺激作用，诱发Graves甲亢，另一种罕见情况为阻断型抗体（TSBAb），阻断TSH的生理作用，临床表现为甲状腺功能减退。95%的Graves患者血清中可检出TRAb，有助于Graves病的诊断及预后评估。
表不同疾病中的甲功解读
↑-水平增高，↓-水平降低，N-水平正常
参考文献[1]王吉耀,廖二元,黄从新,华琦.内科学（8年制）.第2版.北京：人民卫生出版社，.8
[2]王鸿利,尚红,王兰兰.实验诊断学（8年制）.第2版.北京：人民卫生出版社，.8
[3]ShlomoMelmed，KennethS.Polonsky，P.ReedLarsenandetal.()Williamstextbookofendocrinology,12thedition,Philadelphia:ElsevierSaunders.
作者：Dr.文太郎
编辑：昨叶何草
审阅：医院内分泌科卢琳副教授
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