桥本甲状腺炎甲亢期的诊治nbsp吴

甲状腺网络病例讨论有时桥本甲状腺炎与Graves病不易鉴别,因为桥本甲亢期也可表现为T3、T4升高,甲状腺肿大,有时超声也很难鉴别。DOYOUKNOW:桥本甲亢期是否需要药物治疗?甲亢期一般持续多长时间?桥本甲状腺炎时TRAb抗体会不会增高?抗甲亢药物何时进入减量期?本期,特邀上海交通医院内分泌科

吴艺捷教授,参与桥本甲状腺炎的病例讨论。让我们一起看看

吴艺捷教授是如何解答这些问题的。Q问题1桥本甲状腺炎TRAb抗体会不会增高?A吴艺捷教授桥本甲状腺炎TRAb通常不升高,主要是TPOAb和TGAb升高。另外,从病理学上会看到甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润,这是抗体升高的基础。Q问题2如果桥本甲亢甲状腺毒症特别严重,是否需要抗甲状腺药物治疗?A吴艺捷教授如果桥本甲亢甲状腺毒症表现特别重,可能需要短期的抗甲状腺药物治疗,但多数患者(80%以上)不需要抗甲状腺药物治疗,使用心得安等β-受体阻滞剂就能把症状控制住。如果经过β-受体阻滞剂治疗症状不能控制,就需要抗甲亢治疗。

此外,通过摄碘率结果也可确定是否需要治疗,如果摄碘率升高,可以考虑用抗甲状腺药物。

Q问题3桥本甲状腺炎甲亢期会不会持续很长时间,如2年以上?A吴艺捷教授桥本甲状腺炎甲亢期一般不会持续很长时间,大多数人一般持续1~2个月。所以临床上经常看到桥本甲状腺炎的患者,对甲状腺毒症期还没有很好鉴别,就立即开始使用抗甲亢药物治疗,结果1个月后就出现了甲减。实际上这部分患者是不需要抗甲亢治疗的,用β-受体阻滞剂就能控制得很好。因此需要特别注意。当然一些患者也可能持续较长的时间。Q问题4有关甲亢的治疗,是待T3、T4恢复正常后进入减量期,还是待TSH升高快恢复正常时再减药?A吴艺捷教授

一般来说,如果患者甲状腺肿大明显,抗体较高,不要T3、T4一正常就马上减药,因为这样会造成治疗时间相对偏短,治疗后容易复发。另外,需要评估一下治疗的效果,如果T3、T4已经正常了,但TSH水平还没恢复(还处于抑制状态),可继续抗甲亢药物治疗,但要密切随访。当TSH有所升高,接近正常下限后,再考虑开始减量。随访时间可以密切些,尤其是在甲状腺比较大,抗体水平比较高时,可以先不减量,把优甲乐加上去,以少量优甲乐延长治疗时间,治疗成功的机会更大。

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