什么是甲减（甲状腺功能减退）？甲状腺是人体的一个内分泌器官。甲状腺在颈部的前方，颈部有个喉结，喉结是甲状软骨的上缘，甲状腺位于甲状软骨下边，环状软骨这个位置，左右各一叶，中间是峡部，正常人有个锥状叶，多数情况下你见不到的，只有一个右叶和左叶和峡部。它的主要功能是合成甲状腺激素，这个甲状激素包括T3和T4，T3全名叫三碘甲状腺原氨酸，T4叫甲状腺素，主要功能是促进代谢，包括产热。从甲状腺合成和释放出之后进入血液，作用人全身各个器官再发挥作用，这就是甲状腺。甲减顾名思义，它全名叫甲状腺功能减退，就是说正常甲状腺的功能是合成甲状腺激素，如果它的功能不足的话，合成激素就不足，称为甲减，由于血液中甲状腺激素不足，引起相应的一些症状。其中包括，中枢甲减，桥本甲减。什么是中枢性甲减？中枢性甲减在临床上不是很常见，但是很重要，是指垂体或下丘脑有病造成的甲减，叫中枢性甲减。一般甲减T3、T4是低的，促甲状腺激素TSH水平是高的，TSH是垂体分泌，但中枢性甲减，无论下丘脑（病）、垂体病，他TSH水平是不升高的。怎么诊断中枢性甲减？临床上主要是看T3、T4水平是低的，TSH水平可以正常，这个时候往往是需要注意中枢性甲减，除了引起甲状腺疾病之外，（还）可以（引起）其它轴，最常见的性腺轴，这种病人往往都有性腺功能的障碍。女性患者如果闭经比较早，往往可能就有问题。还有就是肾上腺轴有问题，比较敏感指标如果有低血钠、低血糖、低血压情况，可能肾上腺有问题，性腺轴（引起）性功能有问题。像体毛的稀疏，眉毛稀疏，腋毛可以脱落，还有皮肤颜色比较浅，乳头，掌纹都比较浅，可能就是中枢性甲减。治疗中枢性甲减，单纯给予促甲状腺激素治疗，不给糖皮激素，可能有危险，一定要早期给糖皮质激素。糖皮质激素治疗好之后，再给左旋甲状腺激素治疗，这是治疗原则的问题，临床中不是很常见，但是很重要。什么是桥本氏甲状腺炎？桥本甲状腺炎这个病名最早来自日本的医生叫桥本，发表这篇文章介绍这个病以后，叫桥本甲状腺炎，实际上它全名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，就是甲状腺弥漫性肿大，甲状腺两叶和这个峡部，锥状叶，整个甲状腺组织都大。甲状腺自身抗体，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体高，为特殊性表现，甲状腺功能多数情况下是正常，容易出现甲减。临床上一般诊断根据甲状腺弥漫性肿大，摸起来只要是质地比较硬，然后甲状腺自身抗体高，甲状腺功能正常。桥本甲状腺炎病因是甲状腺自身免疫（异常），而针对病因，目前没有什么特异性治疗。只是甲亢的时候治疗甲亢，甲减的治疗甲减。典型的桥本甲状腺炎往往都是没有任何症状。体检的时候，医生一摸甲状腺大，或者是甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大，甲状腺密度不均，有的是甲状腺自身抗体异常。临床表现早期就是甲状腺肿大，个别病人是肿大很硬，因为桥本甲状腺炎容易产生变异，质地变硬，有压迫症状，嗓子不舒服，甚至长期误诊为慢性咽炎，有这种情况。有人甲状腺很大，离气道很远的时候，不会有压迫症状。诊断很简单，往往很多有家族史，甲状腺抗体是阳性，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化酶抗体升高，甲状腺弥漫性肿大，质地比较韧。结合甲状腺功能检查，就可以诊断。甲减（甲状腺功能减退）会引起身体各个系统的哪些症状？甲减的临床表现是非常复杂，轻度的甲减实际上它可以没有任何症状，再稍微严重一点，平时可以出现怕冷、浮肿、腹胀、便秘，体重增加。女性可以引起月经失调，容易出现不孕，怀孕之后出现甲减可以造成胎停育，影响胎儿的神经系统发育，男性可以影响性腺功能低下这些情况。心血管系统，常见的出现血脂升高，尤其像甘油三酯，还有就是引起心率慢，心包积液，心功能不全，心衰。一般甲减病人可以出现低血压，个别病人会出现高血压。消化系统表现最常见就是腹胀、消化不良、便秘。神经系统表现轻一点可以记忆力减退，嗜睡，体力不好，记忆力减退，注意力差，重度的可以出现抑郁、焦虑，更严重的出现昏迷。甲减本身影响到肌肉，引起浮肿，肌肉没有力量，这种情况可以出现活动力下降。甲减病人出现贫血也不少见，尤其桥本甲状腺炎是一个自身免疫病，实际上作为自身免疫病，容易合并其它自身免疫病，包括自然免疫性贫血，易合并其它自身免疫性贫血。引起甲减（甲状腺功能减退）的原因有哪些？碘缺乏是一个，造成甲减最常见的原因，在碘缺乏病消灭之后，最常见的原因是甲状腺炎，就是甲状腺自身免疫性损害，最常见叫桥本甲状腺炎，是引起甲减最常见的原因。其次就是甲状腺手术，相对少见。甲减的最常见的原因发生部位是甲状腺，除此之外，还有一个叫垂体性甲减或者中枢性甲减，它主要发生部位在垂体和垂体以上，叫中枢性甲减。由于甲状腺的本身功能是合成甲状腺素，但是它受下丘脑和垂体的调节，如果下丘脑、垂体有问题，合成的促甲状激素叫TSH，不足的时候也可以引起甲状腺功能的改变，这种情况在临床上比较少见的。还有一种甲状激素抵抗，就是说甲状腺也没问题，下丘脑、垂体也没什么问题，合成甲状激素足够，但是因为甲状激素作用外周组织，如果外周组织甲状激素受体有问题，也可以引起这种甲状腺功能减退。甲减（甲状腺功能减退）患者会出现什么样的特殊面容？甲减面容，叫黏液性水肿面容，肌肉肿胀，表情很呆滞。桥本甲状腺炎病人，往往眉毛比较稀疏，因为眉毛的外1/3受甲状激素控制。甲减（甲状腺功能减退）该如何治疗？治疗上就是补充甲状腺激素，临床用最多的就是左旋甲状腺素，就是T4。因为T4是人体甲状腺的储存形式，T3是作用形式，T4在体内可以转变T3，所以口服了T4左旋甲状腺激素之后，在体内转变成T3，达到这个目的。含量基本上一片一般都是50微克，含量比较稳定，有的人可能一天需要半片，有的人可能一天吃到2片3片，所以（用量）差别很大，这需要根据甲状腺功能不足的程度来定。这个药要求空腹服用，如果进餐之后，餐中或餐后服的话，可能影响到吸收，这个药半衰期很长。大概是一周，所以一天服用一次是足够的。甲减的治疗实际上不存在副作用很大的问题，很多人担心用了药之后，会不会对人体是怎么不好。实际上左旋甲状腺素它本身，是人体里面就有，因为甲减时，人体合成不足，所以要补充它，叫替代治疗或者补充治疗。这个药本身应该是没什么问题，关键是剂量，就是你缺多少补多少。甲减（甲状腺功能减退）患者需要终身服药吗？针对它的病因治疗目前还没有什么办法，能使甲减的病因逆转。绝大多数情况下一旦发生甲减，都需要终身用药。好在这甲减的治疗相对来讲比较容易，甲状腺激素补足之后能跟正常人一样，可以怀孕，不影响生活质量，所以也不必过分担心。当然也有个别的甲减它是短暂性的，一会甲亢，之后甲减，比如甲状腺炎早期，经过几个月之后，可以恢复到正常，这种情况是有的，但是绝大多数临床甲减还是要终身用药的。甲减（甲状腺功能减退）患者在生活中需要注意哪些问题？绝大多数甲减需要终身用药，所以最好不要停药。除非在医生指导下可能尽量调整。再有就是监测甲状腺功能，因为这个剂量有的时候会需要的多一些，有的需要少一些，它可能需要调节。另外不论什么情况看医生，要说自己有这个病史，否则因甲减引起的浮肿，肾功不全，心律失常，关节炎，贫血，盲目去其它科室检查，也会误诊。孕妇甲减（甲状腺功能减退）对胎儿的影响大吗？这个影响还是很大的，所以现在要求所有的孕妇都要查甲功。像有甲状腺病、甲亢和甲减家族史的病人，还有自己得过甲亢或者甲减，甲状腺肿大的这些人，最好在怀孕之前，在备孕期间就要查甲状腺功能，如果发现甲减了就应当治疗，把甲减纠正之后再怀孕，这样会好一些。为什么要强调这一点？国外有充分的证据显示，亚临床甲减对母亲的妊娠是不利的，它影响到胎儿的神经系统发育，孩子生出来之后，看着都没事，但是几岁之后，测智商比正常这些人智商低几分。甲减（甲状腺功能减退）患者TSH控制到多少才能怀孕？（甲减患者）在妊娠怀孕之前要求把促甲状腺激素TSH，最好降到2.5（uIU/m1）以内，实际上正常范围，是0.3-4（uIU/m1），但是要求排到2.5以内，2（uIU/m1）以内可能安全性更大一些。正常孕妇怀孕早期TSH水平是低的，因为怀孕之后绒毛膜促性腺激素HCG，明显升高，绒毛膜促性激素跟促甲状腺激素TSH，都是垂体分泌，它结构相似，大剂量的HCG类似TSH作用，怀孕之后，绒毛膜促性激素它有促甲状腺激素作用，所以怀孕早期促甲状腺素水平是低的。怀孕之后甲减的病人，要尽量维持在正常孕妇这个水平，最好是0.1-2.5（uIU/m1）这个水平。怀孕中期，正常孕妇的TSH水平偏高一点，范围0.2到3之间，怀孕晚期0.3-3（uIU/m1）之间。这是治疗的剂量目标。怀孕早期对胎儿的神经系统发育是很重要的，所以一定要尽量把甲功恢复到到正常水平。甲减（甲状腺功能减退）患者服药以后就不能哺乳吗？这种说法在国内还挺有一些市场，可能以前是一种误导，实际上这种说法是不准确的。换个角度来讲，左旋甲状腺激素就是T4，人体里面就有的，我们不足了就补充它，所以甲减病人实际上服用这个左旋甲状腺激素期间是可以喂奶，没问题的。甲减（甲状腺功能减退）患者应该补碘还是少碘？这个话题实际上说起来就很复杂，碘实际上是甲状腺激素的合成原料，缺碘容易造成甲状腺激素不足，可以造成甲减。过去有些地区是缺碘，可以造成甲减发病率比较高，跟缺碘有关。但是现在基本上消灭碘缺乏病，这个没问题。甲减的病人实际上分两种情况，如果是甲状腺完全切除了，甲状腺癌，原发性甲状腺炎完全毁损，甲状腺萎缩的这种情况，甲状腺基本没有了，这种情况吃什么碘都无所谓，吃多吃少都无所谓，因为甲状腺没有了。但问题是绝大多数人是桥本甲状腺炎引起的，含有甲状腺组织这些人过量碘，对甲状腺可能是不利的。理论上讲，甲状腺功能不足补充碘可能甲状腺激素会多一点，实际上，过量的碘本身影响到甲状腺自身免疫，因为造成桥本甲状腺炎最常见的原因是甲状腺自身免疫，所以一般的桥本甲状腺炎的病人，甲减病人还强调低碘饮食更好一些。低碘低到什么程度？每天碘的摄入量达到μg以下，这个概念可能很抽象，实际上如果每天吃10g盐，我们平均水平可能都不止10g盐，北方肯定都比10g多，按10g盐，每0g盐里面它加的碘大概是35mg-40mg，就是说我每天如果吃10g盐，大概能每天摄入μg的碘，这个量对于低碘饮食上是多了。所以建议这种桥本甲状腺炎，甲状腺比较大的人建议低碘饮食，最好吃无碘盐，我们现在用的碘盐，里面加的是碘酸钾。纠正一个概念，这盐加热之后碘就没了，说法是不准确的，因为碘酸钾是耐热的，加热到度以上它也不会挥发。过去用的是碘化钾，碘化钾加热之后可以挥发的。就是因为碘化钾它会容易潮，容易吸水，所以后来为了储存方便，现在加成碘酸钾。对于低碘饮食的病人，无论是甲亢，甲减和桥本甲状腺炎，强调低碘饮食尽量用非碘盐。桥本甲状腺炎患者如何改善甲状腺的自身免疫？低碘饮食和补充硒可能会有利，桥本甲状腺炎的患者，维生素D缺乏的非常高，补充维生素D，可能对甲状腺的自身免疫改善是有利的。但是推荐的剂量最好是缺乏维生素D水平达到40-50ng/ml纳克每毫升这个水平，要补充的话量很大，推荐剂量是到2万单位一天，至少到1万单位范围之内，是很安全的。预览时标签不可点
