嘉宾：医院中医外科副主任夏仲元
甲状腺是合成、分泌甲状腺激素的场所，甲状腺激素随血液被运送到身体的各个组织，具有维持调节人体正常体温，促进体格生长发育，促进智力生长发育，调节物质代谢，维护重要脏器功能等一系列作用。因此，当甲状腺出现问题时，不仅会影响到局部器官，还会引发一系列全身症状。近年来，甲状腺疾病明显增多。据调查显示，全球有3亿以上人患有甲状腺疾病，其中女性患者最多，是男性的8倍，40岁以上女性患病率达10%以上。为了引起大家对甲状腺病的重视，世界卫生组织把每年的5月25～31日定为国际甲状腺周。对中老年人来说，了解有关甲状腺病方面的知识，预防其发生，摆脱甲状腺病的困苦，就显得尤为重要。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前喉下部和气管的前面，因其形状像古代的盔甲，呈“H”型而得名。正常情况下，我们不能看到或摸到甲状腺。若颈部出现肿大，绝大多数是由于甲状腺肿大或结节所引起。
甲状腺疾病为何偏爱女性
记得有位男性甲亢病人曾很懊恼地问我，自己怎么像女人似的得了这种病。确实，甲状腺病有明显的性别差异。甲状腺病之所以偏爱女性，与女性的心理性格特征、生理特征、遗传特征都有一定的关系。不良情绪是甲状腺疾病的重要诱因。如70%左右的甲亢患者发病前有精神刺激史。毫无疑问，女性更容易受情绪困扰，也就更容易得甲状腺病。女性在怀孕期甲状腺激素需求量增大，有的人就会出现妊娠期甲状腺肿大；产后，甲状腺炎在临床也不少见；更年期后，26%左右的女性会出现甲减倾向。
医学上把与心理情绪相关的疾病称为“心身疾病”。不良情绪是健康的天敌，是甲状腺疾病的罪魁祸首。世界著名文学家詹姆斯?艾伦曾说过：“身体是一个很微妙、易受影响的载体，乐于对它印象深刻的思想做出反应，而且思想习惯对身体产生作用，好的思想产生好的作用，坏的思想自然产生坏的作用”。所有负面的过度反应，如过度愤怒，过度悲伤，都会使人体释放有害机体健康的物质，使人体的正常生理机能造成紊乱和损害。中医就有怒伤肝，思伤脾，气生百病的说法。长期服药、不能痊愈是甲减病人的心病。其实我们不妨换个角度来看，疾病是人生必经的桥，甲减比其他许多疾病治疗容易效果好。对待疾病这位不速之客，我们要树立信心、不能生硬推挡，要找到它的弱点根源，最后友好地分手。保持良好的平和的心态，可以使我们最大限度地远离甲状腺疾病。
引起甲状腺疾病的原因有哪些
“我为什么会得这种病？”这是大夫听到病人问得最多的一个问题。这个问题看似简单，其实很复杂，因为甲状腺疾病大都是多种原因综合因素导致的，病因并不十分明确。如前所述，情绪因素是甲亢的主要诱因，也是导致许多甲状腺病加重的重要因素。如病人生气时感到气血往上涌，脖子更加增粗；眼睛像装了弹簧一样，生气时感觉就鼓出来。针对这方面的病因，完全要依靠我们自身去调整心情。
甲状腺病患者中，许多人有家族史，有一定的遗传倾向，而且遗传女性的几率大于男性。但它非遗传病，没有家族史的人也可能得。
体质因素与发病也有一定的关系。我们的一项调查结果显示，甲减病人平素怕冷，多属中医气虚、阳虚体质；甲亢多见于气郁、阴虚体质。通过中医药调整这种体质的偏颇，对甲状腺疾病的预防可起到积极作用。
环境因素如放射线辐射、颈部X线照射史、工业废弃物导致的环境严重污染等，甚至可导致甲状腺癌的发生。前苏联切尔洛贝利核电站核泄漏事件发生后，附近地区就有很多儿童患上了甲状腺癌。
此外，免疫功能失调，自身免疫细胞敌我不分，攻击破坏甲状腺组织，也是致病原因之一。
碘是制造甲状腺素的原料。碘盐和海产品与我们的生活息息相关。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形的关系，即碘的摄入量的过低与过高都会导致甲状腺疾病的增加。因此，对待“补碘”，过和不及都失偏颇。为了预防碘缺乏病，我国普遍实行食盐加碘，缺碘引起的大脖子病现在已较少见，一般正常人不会出现碘缺乏。但碘过量导致的高碘性甲亢和自身免疫甲状腺病甲减有增加趋势。食品中除盐外，海产品含碘丰富。甲亢患者，应禁食海带、海鱼、紫菜、海虾、海蜇等高碘食物，有条件时可选择无碘盐，或炒菜时提前加盐使其中的碘在加热过程中被破坏。
一些中药如海藻、海浮石、昆布等含碘量高，可用于缺碘性地方性甲状腺肿的治疗，甲亢患者则不宜使用。一般来说，其他甲状腺病不必禁食海产品。食品中，卷心菜、紫甘蓝、木薯、核桃等含有致甲状腺肿物质，甲状腺肿大和结节的患者宜少食为佳。
甲状腺疾病如何早期自我发现
甲状腺病大多起病隐匿，许多患者是在体检时才发现甲状腺肿大和结节。有的甲亢患者误以为是心脏病，有的甲减患者以为是衰老和慢性疲劳，得了亚甲炎往往以为是感冒、咽炎等等，因此延误了治疗。若能提高警惕，早期发现疾病的蛛丝马迹，及时治疗可以明显改善预后。
脖子变大变粗是甲状腺病最常见和最容易发现的体征，其他一些表现则缺乏特异性。如体重明显变化，短时间出现消瘦或发胖（引起消瘦最常见的三大疾病是甲亢、糖尿病和肿瘤，前两种病只需要抽血一化验就可诊断清楚）；情绪明显变化，如爱激动、发怒或情绪低落、抑郁；体力变化如明显乏力、困倦；心率脉搏变化，如心慌、心率增快或缓慢；体温变化如明显怕热、怕冷；智力变化如反应变迟钝、记忆力下降等等。尤其是家人有甲状腺病，患者一旦发现上述异常，医院就诊，除外甲状腺病。
引起甲状腺肿大的原因有许多，如甲状腺功能亢进（俗称甲亢)、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等等，需要检查明确诊断。检测甲状腺激素水平FT3、FT4、TSH，可以明确有无甲亢、甲减；通过B超、甲状腺扫描检查了解有无甲状腺肿大、结节等；有时还需要做甲状腺穿刺才能明确诊断。甲状腺功能亢进可以完全治愈、甲状腺功能减退可以很好控制，甲状腺癌大部分恶性程度低，存活期甚至可以和正常人一样。因此，甲状腺病的早期发现，积极有效治疗，可以最大程度使患者恢复正常生活。
甲亢——身体的加速赛车
甲亢时，体内甲状腺激素增多，身体像一个加足了马力难于控制的赛车，处于一种新陈代谢过度旺盛，神经精神兴奋性增高的状态。既往平静的心灵变得急躁易怒，神经过敏，精神紧张，发抖、失眠；心血管系统表现为心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现心动过速、早搏甚至房颤；胃肠运动加速则易饥多食，大便次数增多；能量释放加速则怕热、出汗、消瘦、血压增高、血糖增高等等。女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经。85%以上的甲亢都有甲状腺肿大、许多患者还会出现突眼。
成年人甲亢一般容易诊断，而老年人甲亢则常常表现不典型，容易漏诊和误诊。无约1/3的老年患者可无任何临床表现，而是在检查其他疾病时发现，有的可长达数年之久。由于长期不能确诊，甲状腺功能得不到控制，老年甲亢有40%左右的人产生不同程度的像肿瘤病人一样的恶液质，如明显消瘦、衰弱等，而这些表现成年人极为少见。约有1/5老年甲亢表现为淡漠、甲状腺不肿大，食欲减退等等，呈现与一般甲亢相反的表现。这是由于老年人甲状腺分泌功能减低，当患甲亢时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液对甲状腺激素结合力下降、组织对该激素的反应能力减弱以及其他衰老变化等因素所致。
甲状腺功能亢进症可以采用抗甲状腺西药、中医中药、同位素和手术治疗。他巴唑、丙硫氧嘧啶治疗，一般要服药2年左右，治疗过程中要按照医师吩咐定期检查甲状腺激素、白细胞、肝功能，随意停药容易复发和前功尽弃。少数病人在治疗过程中可能出现白细胞减低、肝功能损害、发胖、甲状腺肿消退困难、复发率较高等问题。
配合中医药治疗可以提高疗效，减少西药的副作用。中医认为本病所属阴虚阳亢，痰瘀凝结所致。医院中医外科采用根据著名中医甲状腺病专家伍锐敏教授经验研究的中成药平潜丸等，中西医结合治疗甲亢，通过调节机体阴阳平衡，激发自身修复能力，可以减少西药的剂量和副作用，减少复发，提高疗效。
手术主要适用于甲亢伴甲状腺肿大较重的患者，年老体弱手术耐受性差的患者则不适宜。放射性I治疗在治愈率高的同时，永久性甲减发生率也高，常让人处于两难的境地。
甲亢患者在治疗的同时，还应注意生活调理。饮食上宜选用高热量、高蛋白、高维生素的食物，忌海产品，忌温热食物，少食辛辣。甲亢患者甲状腺功能未正常时要注意休息静养，不宜参加剧烈的体育活动。这里，我们给甲亢患者推荐一组中医食疗方，用中药沙参、玉竹、麦冬、菊花、玫瑰花茶、决明子适量，代茶饮或煲汤，可起到辅助治疗作用。
莫把甲减当成衰老
甲状腺机能减退症，是由于甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足机体的正常需要，导致机体代谢及重要脏器功能减弱的全身性疾病。40岁以上的女性1/10有甲减倾向。桥本氏病是引起甲减最常见的原因，属于自身免疫性疾病，多见于中老年女性，除容易出现甲减外，甲状腺肿大较硬或有结节，抗甲状腺抗体明显增高。甲状腺手术切除、甲亢I碘治疗后等也可引起甲减。
甲减病人甲状腺轻中度肿大或不大，主要表现为疲乏无力，困倦嗜睡，形寒怕冷,手足发胀，体重增加,食后腹胀,大便秘结,皮肤干燥,记忆力差，反应迟钝、情绪低落、心率缓慢、肌肉疼痛、月经紊乱等等，严重时可导致心包积液等甲减性心脏病。由于甲减起病隐袭，表现复杂多样，在没有明显甲状腺肿大时易与衰老、抑郁、疲劳综合征等相混淆。我有一位50余岁农村患者，曾因出现严重甲减被误以为是肿瘤差点判了死刑而放弃诊治。还有一位70余岁的北京男性患者，因疲乏无力、记忆力下降，医院和科室很长时间，未能确诊。其妻子在听了在我们举办的甲状腺病科普讲座后，发现他的病像甲减，到医院一查甲状腺功能果真如此，经过治疗现在精神矍铄，与病前判若两人。
甲减由于体内不能自行制造甲状腺激素，必须由体外补充甲状腺激素以替代。治疗甲减的常用西药为左-甲状腺素钠（优甲乐），正确服用相对比较安全，一般没有明显副作用，但老年人合并心脏病时可加重心肌缺血，或引起心悸等不适。许多病人担心激素会引起发胖等，其实甲状腺激素不但不会引起发胖，由于其有增加体内代谢作用，在国外还作为减肥药使用。人体激素有许多，患者害怕使用的激素主要是属于糖皮质激素，如强地松等。使用优甲乐治疗甲状腺功能正常后，许多患者仍有乏力、心率缓慢、甲状腺肿大等表现，配合中医药治疗有明显改善作用。中医认为本病属于脾肾阳虚气虚，通过益气温阳阳虚中药有温补强壮，增强机体代谢功能，提高免疫力的作用，还能改变疾病生存环境，提高机体对激素的敏感性，减少甲状腺素药物的用量。医院中医外科在全国率先开展亚甲炎、桥本氏病的中医治疗，来自国内外许多患者服用我们科研制的治疗甲减中药益养丸后，病情显著改善。
中医学认为“药食同源”，药物治病，重在攻邪；食物疗养，重在扶正。甲减患者忌太咸及油腻之品，宜清淡易消化食物。阳虚怕冷时可温补食疗方：当归生姜羊肉汤、黄芪、党参、苡仁、山楂、桑葚、核桃、枸杞、西洋参等。平时注意防寒保暖。
桥本氏病——不需要消炎的炎症
桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性甲状腺炎，由日本桥本博士首次报告而得名。甲状腺的炎症包括急性、亚急性和慢性。从字面意义来看，易误解为疾病的不同阶段，其实这是三种完全不同性质的疾病。他们的发病原因、临床表现和预后有很大的差异。病人看病时常说，我得了甲状腺炎，却不知道甲状腺炎有多种。
桥本氏病是所有甲状腺炎中发病率最高、病程最长、对健康损害较大的一种。其发病原因不同于急性甲状腺炎的细菌感染、亚甲炎的病毒感染，而是由于多种非确切原因导致的免疫功能紊乱，体内产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体等，导致自身的组织器官遭到破坏所致。因此，本病虽是炎症却不需要专门的抗菌消炎治疗。
本病起病缓慢，初期时常无特殊感觉，最突出的表现为甲状腺肿大。甲状腺肿大的同时还可伴有结节，质地较硬，少数患者可以合并亚急性甲状腺炎，甚至合并甲状腺癌。过去认为桥本氏病多见于40岁以上女性。其实追溯病人病史就会发现，许多患者往往很早甚至从小就有甲状腺肿大，开始以为是青春期甲状腺肿或单纯性甲状腺肿，最后发展成甲减时才确诊为桥本氏病。因此，若发现自己或孩子的脖子粗不要大意，要除外是否有桥本氏病。
桥本氏病甲状腺功能可以正常或出现桥本氏甲亢、桥本氏甲减。桥本氏甲亢比一般甲亢较轻，持续时间短，可以不用抗甲状腺西药或小剂量药物治疗。受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。但由于甲状腺组织不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。出现甲减时用甲状腺激素替代，大多数患者需要长期或终身服药。甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能低下，但对免疫异常无明显作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。中西医结合治疗桥本氏病的疗效优于单纯服用西药。中医辨证论治，扶正可以调节其免疫功能失调，增强体质，促进甲状腺激素的分泌或组织对激素的利用度，减少甲状腺激素替代的剂量；祛邪消瘿散结可以抑制甲状腺肿大结节。我科采用中西医结合的方法，诊治了大量桥本氏病患者。我们在药物治疗的同时，还特别强调患者自我精神和生活调摄，做好自我保健，提高自身免疫功能。
最容易误诊的亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎典型的表现为甲状腺突然肿大、疼痛，疼痛向其他部位如耳根及颌部、头部、后颈部放散，常常伴有发热，症状下午后加重，晨起减轻。初期可伴有甲状腺功能亢进的表现，后期可出现甲减。本病初期常易误诊为上呼吸道炎症、甚至误诊为肿瘤。口服强的松糖皮质激素或应用氢化考的松静脉滴注，有立竿见影的效果，患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制。但在激素减量过程中，病情经常反复，或甲状腺肿痛从一侧发展到另一侧，导致病程延长。20%～30%的病人停药后病情复发。长期使用激素还会出现其他副作用，如满月脸、水牛背、骨质疏松等等，有诱发高血压、糖尿病、消化道溃疡病的可能性。
中药在抗病毒方面具有一定的优势，而亚甲炎的发生与病毒感染有一定的相关性，如许多患者发病前有感冒病史。我们采用中医中药治疗亚甲炎，完全不用激素，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发，特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的有效治疗方法。
切了又长的甲状腺结节
甲状腺结节十分常见，在人群普查中用手可触及的达3%～6%，超声发现率更高。甲状腺上的结节可能是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甚至甲状腺癌，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
甲状腺结节大部分属于良性，治疗之前要区分良性还是恶性。一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能：成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的甲状腺结节短期内明显增大，儿童期头颈部曾接受过放射治疗史，结节质地坚硬固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大声带麻痹等。
结节性甲状腺肿表现为甲状腺肿大，多个结节，甲状腺功能一般正常，少数合并有甲亢。肿大加重时可压迫临近的器官引起声音沙哑、呼吸不畅、颈部憋闷等。西医治疗方法主要是采用手术，切除较大的结节或切除大部分甲状腺组织。但手术后许多患者又会生长结节，在我们诊治的病人中有的做过2次以上手术。这是因为结节性甲状腺肿，是一种甲状腺组织的多发的增生病灶，把大的切了，小的还会长，就像沙子撒在豆腐上不可能全部摘干净，除非把甲状腺全切，而这又会导致严重的甲减。所以，对甲状腺多发结节，若肿物不是很大，没有明显压迫症状，没有癌变，我们一般不主张手术治疗，而先用药物如我科的“消瘿丸”等治疗观察，防止其继续生长变化。
温馨提示：
●甲状腺病的治疗原则西医＋中医＝双倍效果
治疗＋保健＝最佳疗效
●经络穴位按摩保养经络是连接五脏六腑的网络桥梁，穴位是体内气血聚集的交点。穴位按摩可激发自我恢复潜能，促进疾病康复。
三阴交——滋阴平肝
足三里——调补气血
丰隆穴——化痰散结
肝火旺——疏肝清热，按摩期门。
上实下虚——引火下行，引气归元，使肝肾功能得到增强。按摩涌泉、太冲。
脾肾阳虚——按摩足三里、照海、昆仑。
●甲状腺足反射区及足疗保健由趾根向趾端压推，在拐弯处敏感点靠内面右推。
●甲状腺疾病足浴方药甲亢：金银花、菊花、薄荷、牛膝、杜仲；甲减：桂枝、川椒、木香、当归、生姜、艾叶、白芷。
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