李某，女，36岁，某中学骨干教师。前不久，患者因职称晋升问题，与同事及领导产生矛盾，心里老觉得别人处处跟自己过不去。李老师本来性格就很内向，经过这次风波，她变得愈发少言寡语，每天都是独来独往。渐渐地，李老师开始出现全身乏力、食欲不振、情绪低落、反应迟钝、经常忘事，身体也较前明显发福，而且还特别怕冷，说话嗓音沙哑。后经反复诊断，确诊为「桥本氏病合并甲减」。许多人都把精神障碍完全归之于心理性疾病，事实上，许多器质性疾病同样也可以导致精神异常，如肝性脑病、肺性脑病、高血压危象、脑血管疾病等等。需要特别指出的是，类似情况在内分泌疾病中也不少见。
内分泌疾病致精神障碍的特点1.患者除精神异常外，还有相应的局部或躯体症状及体征。文中提到的那位李老师除了抑郁症状外，还有畏寒怕冷、声音嘶哑、甲状腺肿大以及粘液性水肿等症状和体征。此外，患者颜面及及躯体都明显虚肿，用手指一按居然没坑，属于「非凹陷性水肿」，而非真正的肥胖。
2.实验室检查：存在某些激素水平增高或减低的证据。
3.精神障碍与原发疾病存在平行关系，随着原发疾病的消长而消长。
4.内分泌疾病所致的精神异常往往缺乏特异性，不同种类的疾病，也不论功能「亢进」还是「减退」，都可以表现出相似的精神症状。例如，不仅甲减患者可以表现为少言寡语、反应迟钝、抑郁呆滞、嗜睡等精神症状，有些老年甲亢患者也可有类似的临床表现，临床谓之「淡漠型甲亢」。
5.同一种病变，在不同患者身上可表现出不同的精神异常。就拿甲亢来说，年轻人甲亢与老年性甲亢的症状可以截然相反。
如何诊断内分泌性精神障碍
1.有内分泌疾病病史以及内分泌功能亢进或低下的客观证据；
2.内分泌疾病发生在前，精神异常出现在后；
3.精神障碍的发生及转归与内分泌紊乱的严重程度显著相关；
4.通过治疗原发病，患者精神症状明显好转甚至痊愈。
内分泌疾病何以会导致精神障碍
内分泌疾病导致精神障碍的病理机制尚不完全清楚，可能的机制有：1）内分泌激素水平的改变（增高或减低）对大脑产生功能性影响而引起情感或精神变化，其特点是全身活动力增强或减弱，精神活动亢奋或低落，也可伴随轻度人格改变，但往往没有明显的认知功能障碍，且多达不到精神病程度；2）急性内分泌紊乱引起严重的脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等；3）严重的慢性内分泌疾病造成持续的弥漫性的脑损害，出现慢性脑器质性精神障碍，小儿可导致精神发育迟滞，如「幼儿甲减」所致的「呆小症」。
这几种内分泌疾病可致精神障碍
许多内分泌疾病均可导致精神异常，临床常见的主要有：
1甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
甲状腺功能亢进（甲亢）是由于多种原因引起甲状腺激素（T3、T4）分泌过多所导致的临床综合征，女性比男性多见，好发于20-30岁的女性。
治疗原则：积极控制甲状腺功能亢进，随着甲状腺功能恢复正常，患者抑郁和焦虑症状多可随之消失。
2甲状腺功能减退症（hypothyroidism）
甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组临床综合征，儿童和成人均可发生，女性多见。精神症状表现为记忆力减退、智力下降、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。
治疗原则：补充甲状腺激素，纠正甲功异常后，患者抑郁症状一般可随之缓解。对少数严重抑郁者可酌情配合SSRIs类抗抑郁剂（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗。
3甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
此类病人的精神症状多是由良性高功能甲状旁腺腺瘤引起的高钙血症所致，病人可有情绪低落、畏惧退缩、缺乏主动性和易激惹等临床表现，也可出现记忆减退和思维迟缓。
治疗原则：手术切除甲状旁腺腺瘤后，患者躯体和精神症状常可缓解，恢复的程度与血清钙水平的下降相平行。
4甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism）
该症通常是由于在行甲状腺切除术时，因切除或损伤甲状旁腺而引起，偶为特发性。甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低、血清磷增高。「甲旁减」患者精神症状常见，病人可有烦燥、易激惹、谵妄、癫痫样发作、抑郁等症状。
治疗原则：补充钙剂可改善患者的躯体及精神症状，对慢性认知功能损害也有效。
5糖尿病所致精神障碍
糖尿病是由于胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致的以持续高血糖为主要特征的临床综合症。当糖尿病发展到一定程度时，合并脑血管病变时可导致脑供血不足，继而出现精神委靡、疲倦、注意力不集中、记忆力下降等。
治疗原则：积极治疗糖尿病，控制感染等诱因，预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
6低血糖所致精神障碍
低血糖是由于各种原因导致血浆葡萄糖低于正常的一种临床现象。常见的原因有降糖药物（或胰岛素）应用过量、进餐量太少或进餐时间延迟、运动量过大、特发性低血糖、胰岛素瘤、胃肠手术、严重肝病等等。低血糖可兴奋交感神经和肾上腺髓质，引起焦虑、心悸、烦躁不安、易激惹、头昏等症状。
治疗原则：低血糖发作时立即静脉补充葡萄糖，同时注意纠正导致低血糖的各种可能诱因。
7垂体前叶功能减退（AnteriorHypopituitarism）
垂体前叶功能减退是由于各种原因导致腺垂体组织受损所致，其中，因分娩大出血引起的「垂体前叶功能减退」又称为「席汉氏病」。此类患者常伴有精神障碍。早期的精神症状主要表现为无精打采、注意力涣散、记忆力下降和情绪不稳；之后逐渐出现情感淡漠、兴趣索然、反应迟钝、幻觉、妄想等。垂体危象时可迅速出现谵妄、昏迷。病程较长者可出现人格改变。
治疗原则：根据激素缺乏的种类及程度，给予激素替代治疗。
内分泌疾病的其他症状内分泌系统参与调节人体的代谢过程、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，协同各种生化酶维持人体内环境的相对稳定性，以适应复杂多变的体内外变化。人体一旦失去健康，本质是，就是细胞死亡的速度大于生长的速度。当人体内分泌系统出现紊乱时，随之就会出现各种体征，皮肤衰老、肥胖、失眠头痛、不孕不育、甚至癌症，女性内分泌失调症状更为明显。人体的内分泌系统分泌各种激素，和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。健康的人体内分泌激素水平处于平衡的状态。
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