大家好！医和你「关爱甲状腺协会」第六次线上公开课又开讲啦~
这一期公开课的主题是：当怀孕遇上甲状腺功能异常，该咋办？
甲状腺激素和孕期的关系甲状腺作为最重要的内分泌腺体之一，跟我们人体机能的正常运转密切相关，而对于广大的女性同胞而言，更是至关重要。
一方面，女性群体在怀孕期间体内对甲状腺激素的需求量不同。
另一方面，在怀孕过程中，随着体内雌孕激素和免疫环境的改变，对自身的甲状腺也可能起到一定的不利影响。
尤其是对于本身就存在甲状腺疾病的女性朋友，就更加应该注意了。
那么，下面我们就根据病种的不同，来讲述一下当怀孕遇上甲状腺疾病时，到底应该怎么办呢？
甲状腺功能异常是啥？
甲状腺功能异常，这个不难理解，就是体内的甲状腺激素过多，或者不够身体使用了，从而导致的一系列对孕妇本身和对宝宝的影响。
其中最为常见的，就是甲减了。根据美国的研究数据显示，妊娠期临床甲减的患病率大概是0.3-0.5％，而在我国，差不多个孕妇里面，就有一个出现甲减的，算起来这个发病率还是蛮高的。
那么引起甲减的原因都有哪些呢？根据病因的不同，大致可以分为生理性和病理性两种。
生理性甲减
生理性的甲减，主要是因为胎儿在肚子里的时候自身的甲状腺还没发育全，所以身体发育所必须的甲状腺激素只能从妈妈身上来。
那也就意味着，对于孕妇本身，不但要满足自己的甲状腺激素的需求，还要给肚子里的宝宝提供甲状腺激素的来源。
这样一来，原本正常的甲状腺一下子负担加重了，就可能出现供不应求，继而导致甲减。
·那怎么判断究竟是不是甲减呢？
主要参照TSH和FT4
当TSH升高，FT4降低时，就是临床甲减。
而TSH升高，FT4正常，就是亚临床甲减。
病理性甲减
病理性原因导致的甲减，主要是因为孕妇的甲状腺本身就存在病变，或者是在怀孕过程中由于体内免疫环境的变化，诱发甲状腺自身的免疫性病变。
比如桥本氏甲状腺炎等，从而导致甲状腺细胞受到破坏。
就好比说工厂里的一部分工人病倒了，那么生产力必定受到影响，工厂的生产力自然也就减弱了，生产出来的甲状腺激素的量没办法满足身体的需求。
这种情况下检查指标的异常，除了上面说到的TSH和FT4的改变之外，往往还存在甲状腺自身抗体，比如TPO-ab的异常升高。
对于TPO-ab这些自身免疫性抗体，在上一次的线上课堂已经讲过，这次就不再赘述了。
甲减对怀孕会有哪些不良影响
研究表明，对于甲减或者亚临床甲减的孕产妇，出现不孕、流产、早产、死胎等等这一些不良孕期反应的风险性会随之升高。
尤其是对于合并有TPO-ab升高的，这种影响更为明显，但具体原因究竟是为什么，目前都还不知道。
那另外一个方面，由于胎儿的神经系统发育也依赖于甲状腺激素，所以还可能导致胎儿智力的发育不全。
发现甲减，麻麻们要咋办
听完这些，可能有不少准妈妈都难免会有些担心受怕了。
其实也不用过于担心，只要把甲功控制好，是可以降低这些由甲减导致的不良孕期反应发生的风险的。
治疗其实也很简单，就是吃药补充身体缺乏的甲状腺激素就可以了。
这个药可能对于各位都不陌生，就是优甲乐、雷替斯、加衡这一类。
虽说是药，但是跟我们人体正常所分泌的甲状腺激素几乎没两样，只要吃的量适宜，这些药物本身并没有副作用，更不会对宝宝产生不良的影响。
相反，不吃反而对宝宝不好。所以，当有需要的时候，大家大可放心大胆的去吃。
那药到底要怎么吃？
根据国际上和我们自己国家颁布的指南，在孕早期建议将TSH控制在0.1-2.5之间，孕中期在0.2-3.0之间，而孕晚期在0.3-3.0之间。
但是，这个也不是绝对的，如果只是比这个指标范围稍稍高一点，或者稍稍低一点，一般问题也不大。
另外，医院因为检测方法不同，孕期的甲功参考范围也有可能不一样。医院做的不错，会在化验单上单独罗列出自己的孕期正常参考范围。
如果没有标注的呢，一般就按照上面说到的标注就可以了，或者是向当地医生进一步咨询。
至于复查甲功的频率呢，对于已知存在甲减或TPO-ab异常的孕妇而言，一般在孕早期每隔4-6周抽血复查，怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了。
孕期需要补碘吗？
由于孕期对甲状腺激素需求的增多，所需要的摄碘量也需要适当增加。
尤其是在一些碘缺乏的地区，可能出现由于摄碘不足而引起甲减。
如果想知道自己体内的碘含量够不够，可以做一下尿碘测试，如果尿碘低于ug/L，就说明是体内缺碘，这种情况可以通过补充一些含碘化钾的复合维生素来调整。
现在市面上有一些孕妇专用的维生素大都可以满足这种需求。
但是，碘也不是吃得越多越好，有些人以为怀孕需要多摄碘，就往死里吃那些含碘高的食物，这样做也是不妥的。
碘摄入得过多的话也可能引起碘过量，同样容易导致宝宝甲状腺的病变。
关于甲减就说到这里，接下来我们再来说一说甲亢甲亢是啥？咋判断
甲亢，简而言之就是甲状腺生产的甲状腺激素供过于求了，导致过多的激素在
体内积聚，当孕期的TSH小于0.1，就可以诊断甲亢了。
孕期甲亢的原因
引起孕期甲亢的原因，大致也可以分为两种：
第一种怀孕早期，孕妇体内有一个激素会急剧升高，这个激素叫β-HCG，也就是平时检验有没有怀孕查的那个指标。
由于这种激素长得跟TSH差不多，所以身体容易识别错误，把β-HCG误当成TSH，从而一方面刺激甲状腺激素合成增多，另一方面来降低TSH。
这种情况引起的甲亢呢，叫妊娠期甲亢综合征，也叫一过性甲亢，大约占到妊娠期甲亢的10％，一般多数发生在怀孕第8-10周。
它跟剧烈的孕吐有一定关系，大概有50-60％的妊娠反复剧吐的孕妇可能出现这种情况。
所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害，就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。
像这一类的妊娠期甲亢，多数没有明显的症状，一般也不需要用抗甲状腺药物治疗，往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。
但是，如果已经确定是妊娠期甲亢综合征，又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话，就需要咨询医生看需不需要治疗了。
第二种由甲状腺自身病变引起的甲亢，其中最为常见的就是Graves病，大概有85％的妊娠期甲亢都是由它引起的。
主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体，导致甲状腺一下子能量爆棚，生产出过多的甲状腺激素。
跟妊娠期甲亢综合征相比，Graves病一般症状较为明显，可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁，甚至突眼这些典型的甲亢症状。
抽血检查的结果除了TSH降低，T3、T4升高之外，还合并有一个叫TR-ab的抗体升高。
跟甲减类似，妊娠期严重的甲亢也会增加胎儿早产、流产、早产等等这一些孕期不良反应发生的风险。
除此之外呢，还可能导致孕妇妊娠期高血压、心功能不全等等。
所以，对于怀孕前就有甲亢的女性同胞，一般建议最好在甲功控制正常之后再怀孕，如果已经接受了手术治疗的，原则上需要在半年后再受孕，对于做了碘的呢，保险起见最好在一年以后再怀孕。
但是是不是甲亢没控制好就不能怀孕呢，其实呢也不是的。对于甲亢没控制好又意外发现怀孕，或者是在怀孕过程中才发现得了甲亢的，还是可以通过吃抗甲状腺药物治疗的。
那应该怎么调整甲功呢
目前常用的抗甲状腺药物主要有两种
●一种是甲巯咪唑，也就是赛治
●另外一种呢，就是丙基硫氧嘧啶
可能很多甲亢的准妈妈都会担心，怀孕期间吃抗甲状腺药物会不会影响到肚子里的宝宝或者是对自己身体会有副作用。
的确，这两种药都存在一定的副反应的风险性，也各有利弊。
药有副作用，那该怎么吃
相对而言，丙基硫氧嘧啶更容易引起孕妇肝功能损害，而甲巯咪唑则存在导致胎儿畸形的风险性。
所以，目前指南推荐对于妊娠期甲亢的治疗，在妊娠早期首选丙基硫氧嘧啶，而在妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑，以此来尽量避免药物可能带来的不良影响。
对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2-4周复查TSH和FT4，来评估甲亢控制的情况。
等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4-6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。
药物治疗无效，能手术吗
一般来讲，怀孕期间不推荐进行手术治疗。
但是呢，如果本身对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制的，可以考虑在妊娠中期的后半期，也就是怀孕4-6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝而言，都是相对较为安全的。
当然，至于该不该手术，什么时候接受手术，这种问题还是交给医生来帮你们判断了。
关于怀孕和甲状腺功能异常的课题，到这里就结束了。
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