一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生14．三黄泻心汤综合征治疗很多出血性病症。鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进15．桂枝汤非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦16．炙甘草汤张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。这两张方只看人不看病。17．温经汤治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来这是真正的血虚。本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。18．桂枝茯苓丸原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质19.麻黄附子细辛汤治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱心动过缓。坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。二、使用经方的三个感悟1．重视原文，但不局限在原文。经典是真的，但不全，它只是局部，一角。其表述只是一个，或一类病的典型症状。要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。2．经方的加减要慎重。A.按仲景原则加减。B.经方的合方。如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤用原方，便于总结经验3．既重视仲景方，也重视唐宋方。王清任的书：有很多好方。从后世方中寻找有效药物。糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。经方：中医的灵魂，是前人使用天然药物的大智慧。胡锦涛：要全面认识祖国传统文化，取其精华，去其糟粕，使之与当代社会相适应，与现代文明相协调，保持民族性，体现时代性。通过经方的学习，提高中华文化的国际影响力。
黄煌教授：五苓散的临床应用
一、五苓散的经典方证是什么？答：五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。此方首见「伤寒杂病论」，其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。归纳其经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略.第十三篇.四条》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略.第十二篇.三十一条》）。从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。
二、如何理解五苓散证的口渴与小便不利？答：口渴是五苓散证的主要特征。口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴丶而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴，但无舌焦干燥。其次是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
三、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？答：五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。其中的渴欲饮水非常重要。有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的＂欲饮水数升＂的大烦渴是有区别的。同时，此类患者多见齿痕舌。
四、哪种人使用五苓散比较有效？答：面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，心下振水音。身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而饮水不多，大便不成形，小便量不多。舌质多胖有齿痕。这种体质是湿体，是蓄水体。其水多在体腔。
五、五苓散证是如何形成的？答：根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。
六、后世说五苓散治疗水逆症，如何理解？答：所谓水逆症，就是其呕吐多见水入即吐。张仲景原文有＂渴欲饮水，水入则吐者（74）＂。《名医类案》记载：明代名医江应宿治疗一仆人，19岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。矢数道明先生也曾治疗一例类似病患：5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水入即吐，饮一口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而无力。以五苓散2克用米汤溶化服用，服一剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复（《汉方临床》4卷12号）。水逆证多见于急性胃肠炎、妊娠呕吐、醉酒呕吐等。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的报道。有些新生儿呕吐、溺水后呕吐等也可见到此证。
七、曹颖甫先生当年用五苓散治疗洞泄，这是一种什么疾病？
答：洞泄为古病名，为水泄，多见泻下如水、小便黄短者。曹颖甫先生当年治疗水泄，用五苓散原方，治愈多人，其学生说属司空见惯，不足为奇（见《曹颖甫先生医案》）。洞泄可见于夏秋季的胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良等。五苓散治疗腹泻最有效。五苓散原方对婴幼儿腹泻、抗生素腹泻及呕吐有效。有报道，治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用，给予本方（用散剂冲服4例，浸膏剂7例）后，这些症状皆减轻或消失（沙文，《中医药研究参考》，；（2）：25~60）。化疗后腹泻，本人常配小柴胡汤。
八、有报道五苓散可以治疗头痛，为什么？如何使用？答：日本有此经验。五苓散可以治疗水饮头痛。这种头痛的患者，大多脸色黄，易浮肿，舌多胖有齿痕。或易腹泻或大便不成形，口渴而不能多饮水。一些经期头痛、血管神经性水肿头痛、紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛、颅内压增高性头痛、高血压性头痛等可见此症。五苓散治疗头痛，按照用药习惯，多配合天麻、半夏。
九、你曾经报道用五苓散治疗脂肪肝，能否介绍这方面的经验？答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善症状，也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂症多表现为大便不成形，次数增加或腹泻。而且很多人多汗、口渴，与五苓散证相符。一般用粉剂，也可以用汤剂。大多脂肪肝患者嗜酒，所以，酒后必服五苓散。
十、五苓散有解酒效果吗？答：五苓散可以用于宿醉，大量饮酒以后，许多人出现呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷等，用五苓散有效。对于酒醉以后的头痛，五苓散也有效果。陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛、头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前后服之，也可预防发生宿醉（陈宝田《经方的临床应用》，广东科技出版社，）。（五苓散啤酒）
十一、五苓散可以用于多汗症吗？答：可以，原文提示，伤寒汗出而渴者（73），可以用五苓散。其多汗多为全身性的，或为黄汗，大多伴有口渴、小便少等。如汗出多者，也可以合石膏、滑石、寒水石、甘草。就是桂苓甘露饮。
十二、五苓散是利水剂，也可以用于水肿吧？能代替西药的利尿剂吗？答：五苓散有利尿作用，动物实验有报告，临床更有许多治疗水肿的报道。如特发性水肿、肝源性水肿、心源性水肿、阴囊水肿等都可以使用，但必须要有口渴、腹泻等，而且也需要加味，如腹水多合用真武汤，特发性水肿合用防己黄芪汤。但五苓散并非单纯的利水剂，而是有调节机体内水液代谢平衡的作用，既主＂蓄水证＂，又主＂霍乱＂脱水症，当属双向调节。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用作了如下解释：＂它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份；血管外之水分，即体腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。＂（《临床应用汉方处方解说》）。所以说，五苓散证不能等同于西药的利尿剂。
十三、五苓散与猪苓汤的区别在哪里？答：两方均有茯苓猪苓泽泻，都可以用于小便不利。但两者方证有别。猪苓汤主治淋症，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿、或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱剌激症状改善最快（陈宝田《经方的临床应用》，广东科技出版社，）。一些长期使用抗生素而无效的患者，可以服用五苓散，并加上猪苓汤。
十四、肝硬化腹水可以用五苓散吗？答：可以，但一般合用真武汤。白术要大量使用，另外加白芍赤芍，另加牛膝。肝硬化、慢性肝炎没有腹水，但患者有浮肿、腹泻倾向者，也可以使用。其实，只要是体腔内积液，不仅是肝硬化腹水，另外如心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、结核性渗出性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、羊水过多等，都有用五苓散的机会。美尼尔氏综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。
十五、小便少是五苓散证的小便不利，那小便多呢？比如尿崩症。答：也可以考虑，如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。请李老诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少。与五苓散方，白术12克、茯苓9克、泽泻6克、桂枝6克、猪苓6克，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑论》，山东科学技术出版社，）。从临床看，五苓散证多见于许多内分泌失调疾病。除尿崩症外，本人尚用五苓散加牛膝治疗柯兴综合症的肥胖、月经不调、多毛，用五苓散加生石膏、滑石治疗脑垂体瘤患者的头晕、手抖、下肢浮肿和腹泻。本方的减肥功效值得研究，代谢疾病也可以使用五苓散。比如痛风。
十六、眼科疾病为何可以使用五苓散？答：从临床报道看，五苓散在眼科疾病中应用的机会不少。如急性青光眼、中心性浆液性视网膜炎，视乳头水肿、假性近视、夜盲症、急性泪囊炎等。现代有用五苓散治疗青少年假性近视的报道。钱光明用本方治疗假性近视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0.1进步到左眼为0.5，右眼为0.6（国医论坛，,2:27）。为何？这是因为很多眼病出现畏光、视力模糊、头痛头晕、走路不稳等症状，这就是五苓散证的“眩”。
十七、皮肤病有应用五苓散的机会吗？如何应用？答：有的。日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。其着眼点是皮肤渗出明显或有水疱。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38.9℃。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大冢敬节著作集使用了五苓散制剂。第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发疼痛及肿胀消失（国外医学·中医中药分册，,5:42）。除局部的变化外，还包括全身症状的口渴、小便不利、腹泻、多汗等。
十八、五苓散可以用于肿瘤吗？答：可以。第一，肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者，特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。第二，肿瘤化疗以后肝损害以及脱发者。肝损害多表现为食欲不振、腹泻、四肢色素沉着。可以用五苓散，有保肝作用。加薏苡仁。第三，乳腺癌使用雌激素抑制剂后的调理。雌激素虽然能降低乳腺癌的发生率或抑制癌细胞的生长的效果，但这些药物会带来体重上升、浮肿、多毛、闭经、肝损害、乏力等副作用。临床发现，五苓散能够减轻这些副作用。第四，本方与小柴胡汤同用可用于肿瘤患者化疗期间及化疗以后的常规体质调理方。此为柴苓汤，日本有报道认为用于宫颈癌患者放疗时，有使腹泻发生率、白细胞及血小板下降率均下降，对下肢浮肿也有效果，但服药的时间一般在3-4周以上，根据本人的临床经验，柴苓汤不仅仅是宫颈癌，在所有肿瘤的化疗及放疗过程中以及平时，均可以作为常规调理方使用。
十九、如何换算五苓散用量？答：古代24株为一两，则五苓散的配比应为猪苓9，泽泻15，白术9，茯苓9，桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。我的经验用量：猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、肉桂15克。水煎服或为散。
二十、五苓散服用后为何要饮热开水？答：五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。服五苓散或汤后，可以让患者多饮热开水，可能与热开水容易吸收，而且让全身出汗有关。病人反馈服用热开水后感到舒服，而冷开水则会导致腹泻或大便不成形。所以，服五苓散后是不能喝冰冷食物的。
二十一、五苓散与五苓汤哪种剂型比较好？答：本方原为散剂，现因药房无备而改为汤剂。但究竟何种剂型为好，尚需研究。在吐水患者，大多不能服用汤剂，散剂比较合适。而无上消化道症状者，则用汤剂无碍，还有，散剂服用比较方便，也比较经济。本人临床在使用汤剂时，用量多比较大，茯苓、猪苓多在20克以上。
二十二、五苓散的类方有哪些？答：本方与小柴胡汤合用谓之柴苓汤；与平胃散合方，谓之胃苓汤，与半夏厚朴汤合用，本人称之为八味通阳汤。另外，五苓散加茵陈，为茵陈五苓散，可治疗黄疸，加滑石、寒水石、石膏、甘草，是刘完素苓桂甘露饮，治疗暑天头痛烦渴，小便涩。
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