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九、内分泌系统
1.糖尿病（需要分型及并发症诊断）主诊断题眼空腹血糖≥7mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L中年肥胖：2型少年消瘦：1型尿酮体（++）或（+++）：糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断1.1型和2型糖尿病互相鉴别2.肾性糖尿3.尿崩症（多尿鉴别）4.甲状腺功能亢进症（消瘦鉴别）5.引起消瘦的其它常见疾病（结核、慢性肝病、肿瘤等，答出一个即得1分）辅助检查1.OGTT（或空腹和餐后两小时血糖）。2.血糖化血红蛋白测定。3.胰岛素释放试验或C肽释放试验。4.胰岛细胞自身抗体测定。5.监测血糖、尿酮体、血电解质等。6..糖尿病慢性并发症的检查（眼底\肾\血管等答出1项即得0.5分）。7.血T3、T4、TSH或其他消瘦相关的合理检查（消瘦鉴别）。治疗原则1.药物治疗：口服降糖药（1分），首选双胍类降糖药（1分）。2.糖尿病健康教育。饮食饮食治疗、运动、自我监测等。酮症酸中毒的治疗（1）静脉大量补液。（2）小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.5分），起始0.1U/kg·h（0.5分），根据血糖调整（0.5分）。（3）维持血电解质、酸碱平衡。2.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）主诊断题眼甲状腺肿大+心悸、消瘦=Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。昏迷：甲状腺危象鉴别诊断1.结节性毒性甲状腺肿2.甲状腺高功能腺瘤3.桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）如合并甲状腺危象则鉴别1.中枢神经系统感染；2.败血症辅助检查1.甲状腺自身抗体检查：TRAb，TGAb，TPOAb。2.甲状腺摄I率测定。3.甲状腺B超检查。如合并甲状腺危象的检查：1.血常规，血培养。2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。3.动脉血气分析。4.胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。5.头颅CT或MRI。治疗原则1.低碘饮食，休息，加强营养。2.抗甲状腺药物治疗（甲巯咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶）。3.使用β受体阻滞剂治疗。如合并甲状腺危象，治疗为：1.抗感染治疗。2.应用丙硫氧嘧啶治疗。3.应用碘剂。4.应用β受体阻滞剂。5.糖皮质激素治疗。6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。7.对症支持治疗。3.甲状腺功能减退症（助理不考）主诊断题眼畏寒、乏力、便秘、双下肢非凹陷性水肿。（甲状腺肿大则加诊断：桥本氏甲状腺炎）鉴别诊断1.其他自身免疫性甲状腺炎2.低T3综合征3.腺垂体功能减退症辅助检查1.肝肾功能、血糖血脂、心肌酶。2.甲状腺自身抗体检查：TGAb，TPOAb、TRAb。3.甲状腺B超检查。4.腺垂体激素。垂体MRI。5.甲状腺核素扫描。6.甲状腺I摄取率。治疗原则1.限制碘摄入。2.补充甲状腺激素，小剂量开始。十、风湿系统
1.系统性红斑狼疮主诊断题眼关节痛、红斑、尿蛋白、溃疡。狼疮肾炎：尿蛋白＞0.5g/24h或+++。狼疮脑病：意识障碍，病理征。鉴别诊断1.急性肾小球肾炎2.类风湿关节炎3.其他结缔组织病（如干燥综合征、白塞病）辅助检查1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。补体C3、C4检查。2.肾功能检查。3.胸部X线片检查。腹部B超。4.尿相差显微镜检查。24小时尿蛋白定量。5.肾脏穿刺活检。6.必要时行骨髓穿刺（血常规异常）或头颅CT（意识障碍）。治疗原则1.休息。避免阳光照射，低盐，优质蛋白饮食。避免使用可能诱发狼疮的药物。2.糖皮质激素治疗。3.免疫抑制剂治疗。2.类风湿关节炎主诊断题眼对称性近端指节肿胀，无红斑，无尿蛋白鉴别诊断1.系统性红斑狼疮2.强直性脊柱炎3.骨关节炎辅助检查1.抗CCP抗体，HLA-B27。2.ANA，抗ENA抗体。3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定（如合并缺铁性贫血）。治疗原则1.非甾体抗炎药治疗。2.改变病情抗风湿药治疗。3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。担心没有时间备考？
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