笔记要点
患者，男，65岁，因体检发现促甲状腺激素TSH升高和游离T4和T3水平降低而来诊。抗甲状腺抗体阴性。超声检查显示甲状腺破坏严重。患者没有甲状腺病史，无甲状腺功能减低症状。6个月前，他因室性心动过速发作而住院治疗，接受胺碘酮治疗。
最可能的诊断是什么？
A亚急性甲状腺炎
B药物性甲状腺炎
C自身免疫性甲状腺炎
D感染性甲状腺炎
病例介绍
患者年龄：65岁
患者性别：男
简要病史：
因体检发现促甲状腺激素TSH升高和游离T4和T3水平降低而来诊。抗甲状腺抗体阴性。血清γ-谷氨酰转移酶（U/L；正常值60）升高，促甲状腺激素（TSH）浓度升高99.20μIU/mL（正常值0.27~4.20）。患者的游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸分别为0.67ng/dL（正常0.93～1.70）和1.5pg/mL（正常2.0～4.4）。
体格检查：
患者没有甲状腺功能减退的症状，如疲劳、便秘或怕冷。没有甲状腺病史。没有甲状腺肿，颈部和锁骨上淋巴结没有肿大或压痛。
辅助检查：
甲状腺超声显示甲状腺结构破坏，声像图表现为不均匀、低回声，两个甲状腺叶血管轻度增多，无局限性结节。
临床诊断：
在缺乏特异性抗甲状腺抗体的情况下，考虑的鉴别诊断为：亚急性或感染性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎或药物性甲状腺炎。
感染性甲状腺炎通常与甲状腺疼痛和炎症标志物升高有关；患者没有这两种症状。关于自身免疫性甲状腺炎，仅约5%的病例血清阴性，未检测到自身抗体；生化检查异常轻微，TSH轻度升高，故认为该患者不太可能是自身免疫性甲状腺炎。故药物引起的甲状腺炎可能性较大。
因室性心动过速发作，5个月前开始服用胺碘酮。
临床诊断：胺碘酮相关性甲状腺炎。
治疗经过：
停用胺碘酮。开始口服左旋甲状腺素，剂量为1.5μg/kg/天，患者甲状腺激素水平迅速恢复正常。
病例述评
胺碘酮相关性甲状腺功能异常的发病机制
胺碘酮是一种富含碘，带有苯并呋喃环的药物，可用于治疗室上性心律失常，通常剂量为每天mg。由于该药物碘含量高（约占其重量的37％，药物的碘每日解离率约10％），同时这个药物能抑制T4的生成，所以服用胺碘酮可能引起甲状腺功能紊乱。大约15％-20％使用胺碘酮治疗的患者会发展为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症。
胺碘酮相关性甲状腺功能减退的临床治疗流程
既往笔记
甲状腺功能减退症转变为格雷夫斯病？
“咽痛”，注意亚急性甲状腺炎
李永军打赏是一种坚定的认可……
