日本人接受西医始自明治维新（年），我曾经也内心犯嘀咕，病原微生物学以及流行病学的起源事件——伦敦宽街水井霍乱弧菌污染事件（年）及JosephLister提出现代外科学的根基——无菌术（年）等均刚刚发生，更休提青霉素的发现，那时可以算是现代西医的萌芽时期，刚刚在宏观（疾病的群防群治）和微观（发现并提出病原微生物概念）上超越中医，但也比中医强不了多少，日本人是靠一种什么样的前瞻性眼光或者说直觉而选对了科技树的呢？
中西医之争不是今天的重点，说实话我现在也懒得说啥了，疾病是大自然的优胜劣汰，就医也是大自然的优胜劣汰，顺其自然吧，东亚病夫的帽子扣在谁头上大家心里有数。现如今谁再罹患结核病而找中医看的那真是西药治不了他的病（智商捉急啊），哪个中医不用西药单用中药治疗结核病的那都不是技术问题而是医德问题了。
连神棍都知道要骗人得加西药，但这种明明确确告诉你他加西药了的还真是个有节操的神棍啊。另外这种不规范化疗，并且单药化疗正是目前结核菌耐药的起因之一，害人啊害人。
今天的重点是大家一块玩西医，除却英米鬼畜和弱智黑人，以日本人玩得最好，这或许也是日本人能够废除中医的底气（有材料说日本人当年也不是废了中医，而只是因为中医多数通不过“医术开业试验”）。西医有以首报者的姓氏命名疾病的习惯，在日本人开始玩西医之后西医领域就多了很多有东方色彩的名字，现在让我来带大家走马观花一下，领略一下日本人玩西医的风采，然后反思一下为什么我们中国的“西医”做不到。
中村香菇皮炎Shiitakedermatitis
首先讲“戒口”的问题，这是中医非常值得诟病的一点。祖宗们讲“病从口入祸从口出”，后半句无可否认，但前半句只算对了一半。中医们只要是个病就不能吃这个不能吃那个，香菇自然也在禁忌之列。我估计我们祖宗当年也发现有的人吃香菇会诱发皮炎，但是中国人骨子里不求甚解的基因作祟，胡乱以“发物”之名概之，以致凡是个瘙痒性皮肤病中医都说不能吃香菇，甚至连木耳也一并戒了，怎么不戒灵芝和冬虫夏草呢。其实可以肯定由进食香菇诱发的皮肤病只有这种表现像被鞭子抽了一样的香菇皮炎（AKAFlagellatedermatitis），注意是日文香菇shiitake而不是中国拼音xianggu，因为这是较真的日本人阐明的，不求甚解的中国人可能更早发现但是却没有做进一步研究。
较真与不求甚解的差别可能就是日本医生与中国医生的差别了。
香菇皮炎患者以香菇做划痕试验可引起炎症反应。
其次讲色素性疾病，白种人基本不长，有色人种中黑人太蠢，黄种人中又以日本人最为优胜，所以日本姓氏密集出现。偶尔爆个孙氏斑点状痣Sun’sspecklednevus（又称颧部褐青色痣，台湾人命名的）或者说敬爱的孙建方教授命名的弥漫性色素沉着伴点状色素减退都属于凤毛麟角。
雏乃摩擦性黑变病Frictionmelanosis（严格来讲这不属于色素性疾病）
这又是一个不懂病理的临床医生的错误命名（misnomer），现命名为摩擦性淀粉样变，因为组织病理中真皮浅层有来源于受刺激的角质形成细胞产生的淀粉样物质沉积，临床皮损也并不是平的而是稍微隆起，实际上稍微用脑也知道这种稍微隆起的皮损要么是细胞浸润要么是物质沉积而不单是黑素细胞功能亢进。一如Pringle’s皮脂腺瘤和血管纤维瘤的关系一样，一个临床大夫不懂病理往往会简单地望皮生意。另外此病也被称为浴巾黑变病Towelmelanosis，因初命名时主要见于日本人使用尼龙浴巾搓浴所致，其实中国北方地区也有这种生活习惯，但可惜这种疾病不是靠望闻问切来诊治的，跟寒热虚实没啥关系，所以首报也就没中国人什么事了。
PS1：皮肤科疾病诊断繁多，像临床皮肤病学这种页左右的小部头一级诊断有多个，算上亚型比如说扁平苔藓有20几个亚型那就可以有成千上万个诊断，但其实相当多疾病属于病谱关系，此外有些病名描述的是同一个疾病，比如这个就是个典型，摩擦性黑变病是不懂病理的临床大夫的初诊描述性诊断，摩擦性淀粉样变是进一步深入研究得出的病理诊断，浴巾黑变病则是根据病因诱因所做的病因学诊断，其实三者描述的是同一个现象或者疾病。
PS2：近年来因为屌丝文化兴起而出现的“黑木耳”一说其实跟OOXX所致摩擦没啥关系，白种人身经百战也是“粉木耳”，黑种人生下来就是“黑木耳”，黄种人生下来是“粉木耳”但随着体内雌激素水平升高逐渐出现色素沉着，怀孕等雌激素水平明显升高时会更黑，生产后随着雌激素水平降低又会有所褪色。穷屌穷屌，物质上贫乏也就算了，智商上可不能贫乏啊。
除了搓浴外，摩擦性淀粉样变主要继发于慢性瘙痒性皮肤病长期搔抓，时间日久皮损就不单只是这种扁平丘疹了，会更加增厚，此时就命名为淀粉样变苔藓了。
土肥-小山对称性肢端色素沉着Acropigmentatiosymmetrica
远山遗传性对称性色素异常症Dyschromatosissymmetricahereditaria
远山-市川-平贺遗传性泛发性色素异常症Dyschromatosisuniversalishereditaria
这三个病其实是一个病，所谓色素异常就是黑的比正常的黑，白的比正常的白，只是按皮损累及范围不同来区分，是个病谱关系。单累及手足叫土肥，再近心一点叫对称性，全身都长叫泛发性。
很多皮肤病都有这种肢端分布的特征，其实也属于一种嵌合现象，用比较医学来讲就是跟tomcat一个类型，其它的还有斑驳病之于白头鹰，Ito色素减退之于斑马等等。
北村网状肢端色素沉着Acropigmentatioreticularis
北村是需要与上述三病尤其是土肥相鉴别的一个病，但皮损只是黑而没有白，所以只是叫色素沉着而不是色素异常。此病与Dowling-Degos病是一个谱系，皮损类似只是分布不同，一个离心一个向心但是可以合并存在。
北村面部毛囊红斑黑变病Erythromelanosisfollicularisfaciei
这个病与好发四肢近端伸侧的毛周角化，累及眉毛引起脱眉的眉部疤痕性红斑，累及头皮引起脱发的棘状秃发性毛囊炎应该说同属一个病谱，可以合并存在。
太田眼上颌褐青色痣Nevusfuscocaeruleusophthalmomaxillaris
好发三叉神经中眼神经和上颌神经分布区域，累及黏膜是特征，属于真皮黑素细胞增生症范畴故吃药擦药是没得用的，目前调q激光是治疗的金标准。
太田色素血管性斑痣错构瘤Phakomatosispigmentovascularis
不是一个病而是一组病，依色素性疾病和血管性疾病的不同组合分为4个型别。按是否伴系统受累再分为a、b两型。我诊断的第一个色素血管性斑痣错构瘤2a型实际上患者是来看花斑癣的，同时身上有块“红痣”（毛细血管畸形），但仔细看可见毛细血管畸形之间尚有白色的皮损（贫血痣）。
堀获得性双侧太田痣样斑AcquiredbilateralnevusofOta-likemacules
很容易误诊为黄褐斑，严格来讲黄褐斑只是表皮基底部黑素细胞功能亢进而没有真皮黑素细胞增多，以前所谓的“真皮黄褐斑”都是误诊，现在还跟你诌什么表皮斑真皮斑的都是知识更新不及时的医生。将“真皮黄褐斑”区分为各种真皮黑素细胞增生症的意义在于黄褐斑只是黑素细胞功能亢进且位置浅表，“针石可及也”，吃点药擦点药都可以有帮助，而真皮黑素细胞增生症是黑素细胞增多并且位置深，至少擦药是没什么帮助的啦，主要靠激光。
伊藤无色素性色素失禁Incontinentiapigmentiachromians
虽然命名上与色素失禁搭了个边，但实际上是发病机制完全不同的两个病，一个是有3-4期演变过程的炎症性疾病，而另一个是起病就一个德行的纯色素性疾病，故目前倾向于命名为伊藤色素减退HypomelanosisofIto。色素失禁的致病基因定位在Xp28，而伊藤色素减退的致病基因包括9q33-ter,15q11,Xp11和Xp21.2，如果非要在两者之间找点共同点的话就是两者都是嵌合现象mosacism，嵌合现象记得以前初中还是高中生物曾经提及过，有机会我再科普。
伊藤肩峰三角肌褐青色痣Nevusfuscocaeruleusacromiodeltoideus
也属于真皮黑素细胞增生症范畴，可以认为是一个发生在特殊部位的太田，其实那一组病都是个病谱关系。
小堀日光性白斑黑皮炎Photoleukomelanodermatitis
见于日文文献，其实就是个光线性药疹引起的炎症后色素沉着和炎症后色素减退/脱失。
森冈光線性花弁状色素斑Pigmentatiopetaloidesactinica
见于日文文献，在西文文献中也是类似老年性雀斑、UV黑变病一类的疾病，没有做单列。
长岛色素性痒疹Prurigopigmentosa
很特征的皮损，除了瘙痒外晚期皮损与融合性网状乳头瘤病非常相似，因为该病是用米诺环素治疗的，以至于我非常怀疑当初有医生用米诺环素治疗融合性网状乳头瘤病实为他混淆了两者的缘故，但所幸米诺环素治疗融合性网状乳头瘤病也有效算是误打误撞了。
川崎急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征Acutefebrilemucocutaneouslymphnodesyndrome
小儿高发的急性发热性疾病，分分钟能死人（冠状动脉破裂），所以说老百姓别动不动就说一个“感冒发烧”去医院居然能死人，或者说就一个“感冒发烧”要做那么多检查医生谋财害命。你们也就知道个“感冒发烧”，看什么都像“感冒发烧”，该听医生的就好好听医生的，别给医生添乱，别给医生当猪队友，别因为你们给医生添乱当猪队友而把孩子害死，那就是我所说的“疾病是大自然的优胜劣汰，就医也是大自然的优胜劣汰”了。
现在回到基层了也就不玩这个病了，但是需要普及的是脱甲病onychomadesis，常常继发于小儿急性发热性疾病如川崎和手足口。我说过绝大部分中国医生对于甲病心里就知道两个诊断，要么说你灰指甲要么说你甲“营养不良”（这是个英文的错误翻译，我以后有机会再科普，这种错误也只有看中文书的中国式西医才会犯），给中医就更不知道能胡诌出些什么原因了。
木村嗜酸性淋巴样肉芽肿Eosinophiliclymphoidgranuloma
中国医生多数分不清楚木村与嗜酸性粒细胞增多血管淋巴样增生之间的差别，一直混为一谈，但已故皮肤病理学专家Ackerman上个世纪80年代出版的DifferentialDiagnosisinDermatopathology一书中早就对两者做了对照分析，不过也不能强求中国医生啦，对于绝大部分中国式西医主任医师一级别的能知道这两个病名就已经算是对得起他们的职称了，至于中医估计还是把这病当腮腺炎一样在皮损上面画老虎呢吧。
矶-菊池先天性示指甲发育不良Congenitalonychodysplasiaoftheindexfingers
这个病没亲自见过，当年在年底那个全国医师会上讲甲病一组，会后著名的甲病专家RobertBaran教授提出说我的那个Goltz综合征甲改变可能是个“Iso-Kikuchi”，当然啦，因为我是用中文演讲的他可能没听到患者其它的全身系统性表现，所以老爷子才会弄错，但“Iso-Kikuchi”是双侧示指甲的改变，我那个Goltz综合征的患者只是一侧示指甲有问题，唉，有时候不得不说人年纪大了思维有点定势。还好本人是读英文教科书大的，要不这个矶-菊池和“Iso-Kikuchi”无论如何也对不到一块去，那就不能纠正Baran老爷子的错误来给中国医生长脸了。
因为没有Iso-Kikuchi的照片所以只好拿Baran老爷子也误诊了的一个Goltz综合征患者的甲改变来顶下档了，当双侧示指都长这样而没有其它系统受累时那就是个Iso-Kikuchi啦（其实只是刚好这个Goltz综合征的患者皮损累及了拇指和示指而已，换个Goltz综合征的患者也不长这样）
今村婴儿腹部离心性脂肪营养不良Lipodystrophiacentrifugalisabdominalisinfantilis
这个病临床上应该不算少见，至少在皮研所几年看了能有双位数了。有个老主任医师令我特别印象深刻，这家伙不知道是不是每次碰上这个病都做病理，每次送检都是临床疑诊硬皮病（其实这个病皮损一点都不硬，而且硬皮病的诊断也不是靠病理的，说白了还是看中文书的人硬皮病scleroderma和硬斑病morphea之间还分不大清爽），问题是我们病理科给你发了那么多次报告告诉你这个病叫婴儿腹部离心性脂肪营养不良，她也不长长记性，或者说她自己不认识的病根本就从来没有追过病理报告。为什么我说不会看病的主任医师我见得多了，她算一号。
这个病临床特征明显，不认得归不认得，只要见识过后肉眼就完全能诊断，反倒是病理有时候因为取材部位或取材时机的缘故会没什么特异性，我相信只要病理取材取到特征改变的病例我们肯定都纠正临床诊断了，但是没取到的临床大夫怎么折腾就不清楚了。不过也没所谓，此病具有自愈性，据报道50%的病例青春期都能自发缓解，临床上观察也是没见过更大年纪的患者。
我经常跟患者说有些病好发在特定的年龄，过了这个年龄再怎么折腾也不长了，因为临床上见不到过了这个年龄的患者，肯定不是病死了不来看而是病好了不来看。你们非要去找中医告诉你个什么“肺淤血热”的我也没办法，过了这个年龄你再“肺淤血热”长出其它病也长不出这个病，关“肺淤血热”何事。中医的误诊误治固然与古人对世界的认知程度太低有关，但更根本的还是缺乏一个科学的方法论，具体到这里就是西医流行病学讲的病因推断8原则。一个医生熟悉这8条原则就能极大限度地避免误诊，可惜多少中国西医上流行病学的时候都睡过去了。
1、关联的时间顺序2、关联的强度3、剂量—反应关系4、暴露与疾病的分布一致性5、关联的可重复性6、关联的合理性7、终止效应8、关联的“特异性”
引起疾病发生的年龄特异性的原因很多，比如说与性激素水平相关的皮脂腺疾病（痤疮、脂溢性皮炎等）、与性激素水平相关的大汗腺疾病（腋臭、大汗腺痒疹）、与植物神经功能相关的多汗症和胆碱能性荨麻疹、与嵌合现象相关的色素失禁症等等（其实嵌合现象相关的疾病非常非常多，有机会我再科普）。这些东西有时候真的得有个doctordegree才有能力告诉你，只可惜中国培养的doctor多数没这个能力，但这只是中国不行而不是说全世界所有的西医都不行。
土肥-桥本结节性结核性静脉炎Phlebitistuberculosanodosa
见于日文文献，在英米还是被归于Bazin硬红斑，但是不同于Bazin硬红斑，结节性结核性静脉炎皮损不破溃，可能还是属于病谱关系，当然啦，叫Bazin硬红斑还是叫结节性结核性静脉炎治疗还不都是一样，抡抗痨药就是了。
远山正圆形秕糠疹Pityriasiscircinata
一种很罕见的，病因不明的，表现奇特的红斑鳞屑性疾病，没见过的医生可能会首先想到是不是拔火罐拔出来的，当然啦，只有中国的医生会有这种疑问，仔细一看皮损轻微隆起并脱屑而不是拔火罐引起的平行于皮面的紫癜。有学者认为可能是一种特殊表现的鱼鳞病，因为两者组织病理改变相似。
土肥鳞状毛囊角化Keratosisfollicularissquamosa
是一种好累及躯干的角化性疾病，表现为毛囊性角栓周围角化性斑片，与毛周角化不同，后者好发四肢近端伸侧并且不伴毛周角化性斑片。
土肥-三宅进行性指掌角皮症Keratodermiatylodespalmarisprogressiva
俗称富贵手，与剥脱性角质松解不同，皮损不但会脱皮还会干燥硬化皲裂，主要累及指腹，时间久了可以继发湿疹（当然叫接触性皮炎也没所谓或者说很恰当）。
中川血管母细胞瘤Angioblastoma
以前学大病理都会有个感觉，凡是什么母细胞瘤blastoma都不是啥好东西，尤其是髓母细胞瘤，其它包括淋巴母细胞瘤等等，但这个血管母细胞瘤却不是个坏东西，一如皮肤科的毛母细胞瘤等等都属于良性肿瘤。在西文文献中也被称为丛状血管瘤Tuftedangioma，临床可能看起来比较恶，但只局部侵袭，罕见的甚至能自发消退，病理上有特征，所谓炮弹样的血管丛。
渡辺远心性丘疹性红斑ErythemaPapulatumCentrifugum
这些远心性xx红斑一类多数没啥意思，也就是个临床命名，凑个数吧。上点药很容易好停了药可能又发，但发发也就不发了。那些匐行性回状红斑、慢性游走性红斑等等意义更大。稍微掉下包袱，好像是北医皮肤科博士曾经考过例举线状还是环状的皮肤病来着，然后自己曾经无聊掰了下手指和脚趾算了算，一个皮肤科博士（doctor，中文翻译也叫医生）好歹得认识超过20个线状皮肤病和20个环状皮肤病才靠谱吧。
太藤丘疹性红皮病Papuloerythroderma
红皮病一如湿疹，也是个垃圾桶，各种各样的病因都可引起，只是产生了共同的表现。但这个丘疹性红皮病就是个特殊表现，皮损不累及间擦部位或皮肤褶皱是其特征。
太藤嗜酸性脓疱性毛囊炎Eosinophilicpustularfolliculitis
经典意义的嗜酸性脓疱性毛囊炎皮损是环状红斑基础上丘脓疱疹，伴皮损内甚至外周血嗜酸性粒细胞增高。有另外一型嗜酸性脓疱毛囊炎与HIV相关，但是临床表现上说实话有点八竿子打不着。
雏乃新生儿皮肤附属器息肉Adnexalpolypofneonatalskin
其实也就是类似民间讲“栓马桩”一类的东西，我手头还有好几个婴儿屈侧粉刺呢，年后新命名的疾病，完全可以全国首报，但是那么地吧，我一个脱离了体制的人求那个干嘛。
清水白色纤维性丘疹Whitefibrouspapulosis
和弹力纤维假黄瘤样真皮乳头弹力纤维溶解以及纤维弹力溶解性丘疹病fibroelastolyticpapulosis构成谱系，其实也是没啥所谓的东西，存在的意义就是别误诊为弹力纤维假黄瘤就是了，一个不伴系统损害不遗传，一个伴有系统损害并且遗传。说起来每个人都应该学学皮肤病学，至少找老公老婆时可以挑一挑，别找了个结节性硬化、神经纤维瘤病、毛囊角化病、色素失禁症之类的老公老婆，免得贻祸后人（都是可以早期识别的遗传病，临床上不少见父母带着子女来看的）。
Vogt-小柳-原田综合征Vogt-Koyanagi-Haradadisease
此病据说最先报道的还不是上述三人，而是日本眼科学家河本重次郎，他年在一本德文学术期刊上率先发表，3年后小柳才在日文学术期刊上发表，当然还是原田在年更系统地描述了此病。对于皮肤科医师来说关键在于别仅仅把此病当成了白癜风，实际上这种情形应该不少见，因为对于另外一种伴有白癜风的系统性疾病自身免疫性多腺体综合征Autoimmunepolyglandularsyndrome来说，皮肤科医生乃至内分泌科医生的识别率都非常低，我看过也能有双位数的病例了，都是既往一直被仅仅当做白癜风或者甲亢来医治的。皮肤是内脏的一面镜子，一个皮肤科医生必须通全科才能实现患者的最大利益（有机会我再讲讲我作为一个医院大内科、大外科医生擦屁股的故事）。
萩野痛痛病Itai-itaidisease和椿本水俣病Minamatadisease
卫生学（专门玩疾病群防群治的科学，中医就不懂这玩意了，什么中医治未病就是个笑话，卫生学才是真正的治未病）上都讲过，是日本4大污染性疾病之二，另外两个分别是新泻水俣病和四日市哮喘，后者其实与伦敦烟雾事件异曲同工。这种超出中医认知层面的东西给他们打破脑袋也想不出来是怎么回事，一如他们给患者吃雄黄吃到长砷角化或者肺癌了仍不自知一样。
我国克山病的发现及控制也是流行病学及卫生学发展的功劳，还有河南林县的食管癌等等，这些病的防病治病靠的可不是悠悠年历史的中医啊。
至于贵州的生物地球化学性疾病砷角化、氟牙症等等也是西医揭示的，我不知道中医们怎样去辩证施治。
有的中医连一氧化碳中毒发病机制这么明确的东西也要拿来辩hu证zhou一下，话说没有西医你们知道什么叫“一氧化碳”？这么较真可惜你学中医了。
经常有中医拿“内分泌”来忽悠患者，中医书上只有“故脑残者无药医也”，可没有“内分泌”三个字啊，你们知道内分泌endocrine与旁分泌paracrine、自分泌autocrine、远距分泌telecrine之间是个什么关系吗？
高安动脉炎Takayasusarteriopathy
与巨细胞（颞）动脉炎同属大动脉炎，两者组织病理学改变相似，但前者更好发亚裔年轻女性，后者更好发于老年人，前者累及血管更向心些以主动脉及其分支为主，后者更离心些（hence“颞”动脉炎）。
下述是一些日本人命名的其它系统性疾病，主要是没啥槽点，我也就不赘述了。
小口先天性夜盲症Congenitalnightblindness
新川歌舞伎综合征Kabukisyndrome
菊池-藤本组织细胞性坏死性淋巴结炎Histiocyticnecrotizinglymphadenitis
桥本慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis
铃木烟雾病Moyamoyadisease
实际上看完上述大家多少也能感受到一点日本西医与中国西医的差别：
一、日本西医重视外文以及对外交流，最开始是德（独）语，现在当然是英文了。即西医与中医的传承很不相同，西医靠的主要是间接经验，学一套共同的科学理论体系，然后通过共同的语言互通经验，以致于可能上午西半球报道了个疾病下午东半球的医生就会诊治该病，年轻的西医可以通过“站在巨人们的肩膀上”来秒杀不更新知识的老西医。
而中医靠的主要是主观经验，概因中医理论体系本来就是个虚无缥缈附会编造出来的东西，一个“三焦”到底是个什么就各有各说争个不可开交，脉诊更是只可意会不可言传，引起经验难以传承；再者中国人向来秉承“教会徒弟饿死师傅”，有些东西带进棺材也不告诉你。故中医多数都是单打独斗而没得巨人肩膀可踩，也就引起为什么大家都喜欢看老中医了，不老单打独斗得不多自然主观经验不够丰富。客观经验嘛，sorry，本门秘传不告诉你，告诉你你也学不会，咱们俩家对“三焦”的理解就不是一回事。
反观中国西医的培养其实只学了个躯壳，本质还是中医的教学模式，看中文书，靠老师传帮带一家之言，疏于与“巨人们”交流经验。一个西医不通英文就如同一个中医不通医古文只会看白话文教材一样，日后水平恐怕难得强过译者。
再者，那些西文文献的中译本我以后再踢爆，翻译质量有时候都不是一般的差，奇低的翻译质量也反映了中国西医的水平，本来老师水平就不行还指望着暗师出高徒无异于缘木求鱼。一个西医的正确培养模式必须是通过外语学习共同的理论体系然后向全世界的医生汲取或分享间接经验，通过站在“巨人们的肩膀上”来实现自身能力的提高，而不是像中医教学一样紧盯着自己的师傅。
二、这些日本人命名的疾病中，有的是描述性的，有的则同时附带有病因如浴巾黑变病、痛痛病、水俣病，概因日本西医的流行病学、卫生学和统计学学识都非常扎实，这样才能不犯一些低级的错误归因毛病。
像中国医生只知道就给甲营养不良患者补充维生素和微量元素（我知道很多牛逼主任都这么干），虽然本源是最初翻译onychodystrophy的人没把dystrophy和malnutrition是什么关系弄清楚，其次是中国医生不求甚解，看书往往只看个病名望文生义懒得再详细往下看，最后归根结底还是中国医生流行病学病因推断8原则没有学好。我经常说非洲小孩朝鲜小孩一天没有饭吃也不得这个甲营养不良，甲营养不良跟营养素缺乏有个毛关系。
回溯本源还是上面那个问题，如果这个医生是通英文读英文原版教材的话就不会犯这种甲“营养不良”的低级错误。
最后我再例举4条中国医生常见的不良学习习惯：
1、没吃过猪肉也没见过猪跑：皮科成千上万个病，自己没见过没有直接经验很正常，为什么读书，读的就是间接经验。但是心理学讲记忆包括识记、保持、再现三个部分，有的人背书行但再现能力差点，文字到图像对不上号或者对错号很正常。在目前这个资讯时代图片乃至艳照满天飞，没吃过猪肉可能没见过猪跑大体还是自己闭塞，googleimage一下各种疾病的典型和非典型表现均可信手拈来，写诊断前请先对对别人报道的病例看看对不对得上号；
2、兼听则明偏信则暗：有些皮肤病表现多样，比如上皮样肉瘤有结节、溃疡、淋巴水肿三种临床表现，见过其中一种便以为此病均长这样那么日后必然误诊漏诊；有时候碰个不典型的患者老师诊断为某病，结果学生拿不典型的当典型的记了也在此列。我就经常听到有西医学生说“他们老师就把这种诊断为xx病”、“他们老师就这样治”云云，这种错误应该是只有中医的教学方式才会犯，西医的教学方式必然是要多看看猪跑横向对比一下，而不是偏信一家之言；
3、看书别只看个目录：新疾病命名时往往认识尚浅，后来认识到错误后又往往将错就错，又或者命名是从不同角度去命名，甚至是翻译错误等等导致临床与命名相去甚远。前段时间病例讨论群里有个硬化萎缩性苔藓的病例，有大夫估计是见到皮损呈白色而又萎缩故考虑是不是“白色萎缩”，实则风牛马不相及，属于此类。那个经典的甲营养不良错误也是如此，医生们看到名字有个“营养不良”就以为是营养不良引起的；
4、书中疾病是纵写，临床看病当横想：疾病之间表现重叠很常见，故要所谓的鉴别诊断，就是病得看横了，想到有同一种表现的病有哪些哪些，有什么其它差别可供鉴别。不要一个病10种表现对上一种就把思路局限到某病上，除非是所谓的病征特异性改变（pathognomonic）。
谈到纵写横想还得说到两个词，一个是异质性（heterogeneity）一个是谱系（spectrum）。所谓异质是大家虽然叫同一个名字但却是由不同的病因或发病机制引起，例如红斑狼疮可以是由体液免疫异常引起的能死人的系统性红斑狼疮，也可以是由细胞免疫异常引起的不死人的盘状红斑狼疮，两者的治疗自然不同。而谱系就是大家虽然叫不同的名字但其实是同一种病的或轻或重的表现，例如上面讲的土肥和远山是一个谱，北村和Dowling-degos是一个谱，虽然叫的名字不同但是治疗是相同的。
以上这些私货是书里不曾有，我28岁那年总结的。经常有人问我怎么学习皮肤病，这就是我的学习方法，也是每一个真正的西医应该具备并且应该终生具备的学习方法。
对于患者来说就是你们好好听医生的话，别老是说“这个医生诊断这个那个医生诊断那个到底信哪个”，你们所不知道的是虫咬皮炎、单纯性痒疹、丘疹性荨麻疹三个名字其实是一个病，一如上面摩擦性黑变病、摩擦性淀粉样变、浴巾黑变病其实是一个病一样。虽然有很多中国医生也不知道，但请相信这种情况发生在中国不代表全世界西医都这样。
PS：我爷爷奶奶那代在老毛的号召下学了西医之后又学了5年中医，以致我打小中药也没少喝，疗效嘛如果忽略随机、对照、重复、盲法的科学评价体系还是可以肯定的，但中医医生的水平很难客观评价，以致鱼目混珠，滥竽充数的太多太多。我国西医虽然也面临这个问题，整体水平太差，但至少其理论体系客观透明我们能够轻易地辨识其水平。最后，我坚信一个好的中医必须首先是个好的西医，以避免各种误诊，在西医没有更好的治疗方法的前提下才能够谨慎地寻找有资质的中医诊治。
为了避免大家对中医的盲目崇拜请阅览以下文章及视频，信不信由你，但是聪明人的话总值得听一听。
我只是想用外国传统医学提醒你什么叫“博大精深、历史悠久、源远流长”
