甲状腺结节是一种常见病，一般人群中通过触诊的检出率为3-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20-76%，而其中5-15%的结节是甲状腺癌。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%-1.5%，女性较男性多发，发病年龄30岁后明显上升，沿海地区高发。近年来甲状腺癌发病率呈上升趋势，全国范围其发病率已上升至第七位，杭州市甲状腺癌发病率已占第二位,就女性而言已占第一位。以下是临床医师常被问到的问题：
一、主要临床表现有哪些？大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、呼吸/吞咽困难等压迫症状。甲状腺癌主要表现为1、甲状腺肿块。大部分病人除甲状腺区有一无痛性肿块外，很少有其他症状。2、颈部淋巴结肿大。3、声音嘶哑如能排除声带病变高度怀疑甲状腺癌。4、气急甲状腺癌侵犯气管、喉时将表现为气急。5、长期腹泻而无脓血便，常伴有面部潮红或内分泌肿瘤者，是髓样癌的特征性表现。6、其它部位转移灶，如肺、骨转移出现相应的症状。
二、如何尽早发现甲状腺癌？平时注意有无上述所列症状，经常照镜子自检可发现部分甲状腺肿块。积极参加健康体检，医师凭手触诊往往能发现甲状腺结节，如体检发现肿块质硬、边界不清、活动度不佳或固定者，应高度怀疑甲状腺癌。B超检查能发现一些小结节，并能根据分级有助于判断良恶性。还有一些是在做其它检查如胸部CT等偶然发现甲状腺肿块。发现甲状腺结节后应及时就诊，专科医师将根据病情作出相应的评估，必要时在B超引导下细针穿刺活检帮助诊断。
三、发现甲状腺结节和甲状腺癌后怎么办？甲状腺结节虽然高发，但大多数还是良性的，需要手术治疗的只占部分。甲状腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。分传统开放手术，包括甲状腺叶切除、甲状腺全部切除、择区性颈淋巴结清除术、功能性颈淋巴结清除术和多功能保留颈淋巴结清除术等；以及腔镜甲状腺手术，其最大优点是颈部皮肤无手术疤痕或小疤痕。适应于：1、肿块最大直径小于6cm的甲状腺结节肿、甲状腺瘤。2、Ⅲ度以下甲状腺功能亢进。3、甲状旁腺增生和甲状旁腺瘤。4、早期分化型甲状腺癌和甲状旁腺癌。
四、得了甲状腺癌不治疗也没事？由于多数甲状腺癌生物学行为的惰性，发展比较慢，以至于给部分患者甚至一些医务人员造成错觉，认为甲状腺癌不治疗也没事。诚然有少部分甲状腺癌终生不发展，但仅仅占少部分。通常甲状腺癌治疗效果是好的，但也容易产生肺、骨等组织转移，治疗效果就不佳了。还有高分化甲状腺癌有可能产生间变为低分化或未分化甲状腺癌，而后者治疗效果非常差。因此，总的来说得了甲状腺癌不治疗要不得。
五、甲状腺术后要终生服用优甲乐？甲状腺术后服用优甲乐有两种情况，一是甲状腺癌术后的抑制治疗，服用优甲乐后抑制促甲状腺素的分泌，进而起到治疗分化型甲状腺癌的作用。另外是补充甲状腺结节术后的功能不足。前者是需要终生服药，可视具体病情逐渐减少服用量；而后者只要术后甲状腺功能维持在正常范围，就不需要服药。
六、为什么有些甲状腺癌病人术后还需要碘治疗？甲状腺癌病人术后的碘治疗包括清甲和清灶两个目的。清甲是利用碘破坏残留的甲状腺组织，有利于术后利用甲状腺球蛋白指标监测甲状腺癌的复发，同时利用诊断性扫描可早期发现远处转移灶。清灶是用碘治疗远处转移灶。因此，甲状腺癌术后符合条件的一些病人需要碘治疗。
七、为什么甲状腺癌术后还要长期随访复查？甲状腺癌虽然预后良好，但也会出现远处转移，定期的复查B超、甲状腺功能、甲状腺球蛋白、胸片、核素扫描等能及时调节优甲乐的剂量，早期发现局部以及远处的复发转移，进而采取相应的治疗措施。
八、预防甲状腺癌相关问题（1）甲状腺癌的高危人群1、曾接受放射治疗或有放射线接触史者，尤其是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高，一般从接触射线到发病时间为3.6-14年，平均8.5年。2、家族成员中有甲状腺癌患者。3、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病及甲状腺功能亢进等。（2）甲状腺癌与碘的关系碘是合成甲状腺素的原料，对人体非常重要，但太多或太少都是不利的。缺碘易发生地方性甲状腺肿，所发生的多为甲状腺滤泡癌或部分为间变癌，而高碘地区则多为乳头状癌。因此，平素喜欢吃海鲜的人应该吃低碘或无碘盐；缺碘地区的人就相应的要吃加碘盐。
颈部无疤痕腔镜甲状腺手术
作者：医院乳腺甲状腺外科吴成亮
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