高血压按病因的明确程度可分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压也称之为症状性高血压，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。以往的观点认为继发性高血压约占高血压的10％以上，近年随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压所占比例已远远超过了我们的预想，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最为重要的继发性高血压，可能占成年高血压患者的30％以上，原发性醛固酮增多症这种非常隐匿的继发性高血压不再是罕见病，多认为约占高血压患者中的10％以上。继发性高血压往往由于病因隐匿，涉及心血管病、内分泌疾病、肾脏病、睡眠医学、精神心理疾病等多个系统、多个学科，在各个学科中又处于边缘状态，如果没有系统的认识和规范的筛查，容易发生漏诊和误诊；继发性高血压病因的检出和针对病因的治疗，不仅有利于血压控制和靶器官保护，还可以极大地减少医疗资源的浪费。盲目地进行继发性高血压的排查，不仅不会降低继发性高血压的误诊和漏诊，反而会造成医疗资源的巨大浪费，给患者带来不必要的经济负担。
一、继发性高血压常见病因目前认为继发性高血压的常见病因有以下几类：1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；2.肾性高血压，包括肾的实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等；肾血管性疾病，如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等；3.多种内分泌疾病，如肾上腺疾病，常见为原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤；甲亢、桥本氏甲状腺炎、垂体瘤、肾素分泌瘤等；4.心血管疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等；5.全身性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等；糖尿病、痛风等代谢性疾病；6.神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合征、脊髓恒惯性损伤。
二、继发性高血压筛查对于以下五类患者应注意继发性高血压的排查：1）年轻患者的发病年龄＜30岁，但血压水平呈中、重度升高；2）老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳，但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降，表现血压的波动性大，药物治疗反应差；3）急进性和恶性高血压，器官损害严重病程靶；4）特殊症状、体征：如肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦、阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或气憋现象；5）体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。
继发性高血压的排查需要紧密结合患者的病史、体格检查和家族史加以细心的分析和判断。对所有高血压患者尤其是难以控制的高血压应考虑继发性高血压的可能性，在病史询问过程中，应 对继发性高血压的排查应注意以下几点：1.对每一位高血压患者尤其是严重的或难以控制的高血压患者都应思考和警惕是否是继发性高血压。2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内分泌疾病、肾脏和肾血管疾病以及精神心理疾病是继发性高血压最主要的原因，应熟悉常见继发性高血压的临床表现并注意识别。3.血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质、肾功能，眼底、24小时动态血压、心电图、双肾B超等最基本的实验室检查可提供绝大多数继发性高血压的线索，应细心的分析和思索。4.继发性高血压血压往往难以控制，又常伴随有多种合并症易于造成更为严重的心血管损害；对于高度怀疑为继发性高血压的患医院以明确病因和制定相应的治疗方案。5.病因明确的继发性高血压患者，有的去除病因后血压恢复至正常水平，有的需要持续的病因治疗加血压控制，这些患者仍然需要长期血压监测和管理。
四、总结
高血压是当今威胁人类健康的最重要的心血管危险因素之一，近年随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压所占比例已远远超过了我们的预想。对高血压患者尤其是难治性或难以控制的高血压，应注意排查继发性高血压的可能性。继发性高血压的排查需要紧密结合患者的病史、体格检查和家族史，细心的分析和判断，应通过病史、体格检查、尿常规、血浆电解质、肾功能、双肾B超等常规实验室检查，初步排查继发性高血压的线索，对有继发性高血压线索的患者有的放矢的进一步进行专科检查，以明确继发性高血压的病因；针对病因的治疗可以有力地提高高血压的治愈率和控制率，避免靶器官的损害，改善生活质量。
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