气管镜在肺结节诊断中的应用上篇

什么是肺部小结节?

肺部小结节是被充气肺组织完全包围,且边界清晰的单个不透X线阴影,其直径≤3厘米。

在CT上表现就像下面这样:

为什么要重视小结节?

先给大家看组数据:肺癌目前已是我国男性癌症的头号杀手,据统计中晚期肺癌患者5年存活率仅为10~13%,而70~80%患者确诊时已属于中晚期。但是肺癌患者一旦在早期发现并及时治疗,5年生存率可以大幅度提高到85%~90%,几乎可以说治愈。

那么在茫茫人海中,潜在早期肺癌的患者能有多少?再给大家看组数据,肺癌都是由肺结节发展而来的,并且肺结节的发病率较高,大约占城市人口的2%-5%,全国大约有至万肺结节患者。而肺结节病人中有10%以上的患者可能是肺癌。并且肺癌病情隐匿,很难被发现,那该如何是好?小编告诉你,医院来体检吧!听说了嘛,医院目前是中国肺癌防治联盟的肺结节诊治中心,在肺部结节诊断与治疗方面绝对是专业的不能再专业了。(嘻嘻,无耻的打广告,大家见谅!因为肺结节的知识太庞大了,今天咱们先把气管镜下诊断的一个小篇幅和大家一起捋一捋。)

气管镜可以诊断肺结节嘛?

答案是肯定的,当然可以诊断,并且随着技术的不断进步,如导航、径向超声技术等,目前肺部小结节在气管镜下的诊断率几乎可以达到90%。

下面就是我们气管镜对于肺部小结节的技术:

支气管肺泡灌洗术

细胞学刷检术

经支气管肺活检术(TBLB)

经支气管针吸活检术

径向探头支气管内超声(R-EBUS)引导下的经支气管针吸活检及检查

电磁导航支气管镜检查

超细支气管镜检查

虚拟支气管镜导航(VBN)支气管镜检查

上述检查的组合应用等。

常规气管镜可以诊断肺结节嘛?

常规气管镜下应用的技术主要包括:支气管肺泡灌洗术,细胞学刷检术,经支气管肺活检术(TBLB),经支气管针吸活检术。由于其方便易行,医院都有开展,但常规支气管镜技术对于肺部小结节的诊断率很低,而且依据医生的技术,诊断率也会出现较大的差异。下面我们通过两则病例一起看看常规支气管镜下诊断技术在肺小结节中的应用。

病例1:

患者男,67岁,既往体健。因反复咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋30余年,左侧颈部疼痛半月,加重咯血2天入院。

胸部CT如下:

仔细观察胸部CT,发现肺部小结节截断左肺上叶前段,这种情况下考虑气管镜能看到病变,活检阳性率较高。分析胸部CT,气管镜检查时确实验证了我们的想法:

患者右肺上叶前段一亚段开口被新生物阻塞,予以钳取组织送病理检查。

病理结果为鳞癌。

病例2:

同样肺部小结节,还是看看胸部CT:

分析胸部CT,感觉右肺上叶前段占位,似乎气管镜可以看到。气管镜表现如下:

双肺各叶支段管腔通畅,仔细查找右肺上叶前段,气管镜下表现无任何异常。看着没事并不代表真的没事,毕竟气管镜可视的范围有限,借助气管镜下肺活检、刷检技术,我们还是成功确诊了该患者,病理诊断为肺腺癌。

通过上面两个病例,大家对于常规气管镜诊断肺部小结节已经有了印象,术前详细阅读胸部CT判断位置,并进行取材得到病理结果,医院都在开展,普及率较高。但缺点就是阳性率低,仅30%左右,只有在气管镜可以看到的病变位置时阳性率才会提高。那么如何提高气管镜诊断的阳性率,大家敬请







































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