秋日
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私语
两个人相爱不是因为互相找到了一个完美的人，而是互相学会了完美的看待一个不完美的人。
近日，有个熟人找到我看病。说在外院看了，吃了点治疗咽喉的药，也不怎么管用。那天我恰休息，在图书馆看书，他给我打电话，我就立马赶了过去。到医院后，一问病史，用手触诊颈部，我说做吞咽动作，我说是甲状腺的问题，先做个彩超看看吧（当时，没有开甲状腺功能五项）。彩超结果出来提示：甲状腺右侧叶低密度区，考虑炎症；甲状腺左侧叶结节灶。我看到结果后，又给患者追加查了甲状腺功能五项。我心里想不会是桥本氏甲状腺炎吧？待下午结果出来，甲状腺素FT3增高，TSH降低，甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺球蛋白抗体阴性。如图一。
图一
为此，我不解了。要是桥本氏甲状腺炎的话，两个抗体应该起码有个是阳性，也应该是甲减啊，不会出现甲状腺功能亢进啊。这到底是怎么回事呢？难道是一过性的？我确实也没有碰到这样的病例，以前找我的患者桥本氏甲状腺炎居多，而且都是女性。
我带着疑问回去翻阅了第十三版《实用内科学》。还是自己的临床经验少，没有碰到这样的病例。大内科学上对这个病有详细的描述。这个患者确实不是桥本氏甲状腺炎，它是很少见的亚急性甲状腺炎，也称为亚急性疼痛性甲状腺炎。这时我想起患者的话，“一压迫就疼痛，晚上尤其厉害，你先给我止止痛。”
下面结合这个患者谈谈亚急性疼痛性甲状腺炎，对我来说也是临床经验的总结。
图二
亚急性甲状腺炎简称亚甲炎是指亚急性疼痛性甲状腺炎。是甲状腺的一种自发缓解性的炎症状态，病程持续数周至数月，有复发可能。特征性表现为甲状腺触痛、疼痛，并向咽、耳后放射；其占就诊甲状腺疾病的3%-5%，女性发病率比男性高3倍以上。其病因倾向为上呼吸道感染。其病理生理在甲状腺滤泡破坏阶段，甲状腺球蛋白和甲状腺激素的释放会引起T4、T3升高，TSH被抑制，（这也解释了患者FT3增高、TSH减低）；数周后T4（有时伴T3降低）、TSH升高，最后甲状腺激素和TSH恢复正常。通过上述病理生理的过程，我们看到疾病发展的动态性问题。
其临床表现是：患者的甲状腺部位剧烈疼痛及触痛，有时因吞咽痛被误认为是咽炎（这也是外院误诊为咽炎的原因）。在病程的不同阶段，可出现甲状腺毒症或甲状腺功能减退的表现，最终甲状腺功能恢复正常。实验室检查：血沉明显增快，可达mm/h，C反应蛋白升高。甲状腺功能不同阶段不同变化：甲状腺毒症阶段：T4、T3水平升高，TSH被抑制；甲状腺功能减退阶段：T4（有时伴T3）降低、TSH升高；恢复阶段：各项指标趋于正常。甲状腺相关抗体阴性（这区别于桥本氏甲状腺炎）。
诊断明确，治疗此病较简单。它也是一种自限性的疾病，大多仅予对症治疗即可。多数给予非甾体类抗炎药治疗后症状缓解。如果局部或全身症状严重，给予激素治疗。
8月7日，我在图书馆备考看书，也看到一个题目：如图三、四。图三患者是亚急性甲状腺炎；图四是桥本氏甲状腺炎（也叫慢性淋巴性甲状腺炎）。
这也是我经常说的病人是医生最好的老师。
医生的职责是治病救人，在行医过程中，我们不断积累我们的经验，提高我们的医术。从某种意义说是病人教会了我们如何看病，使我们成长为一名医生而不是医匠。
对于医学来说，只有在临床实践中才能深刻的理解、掌握并最终灵活运用知识。医学不是一门理论计算的科学，一切普遍性的知识并不见得适用于每个具体的病人，有些知识和经验是靠实践摸索和总结的。这就需要医生重视临床实践，重视每一个具体的病例。医术提高靠积累。
做为一个医生，要多花时间在病人身上，要了解病人有什么临床表现，以前就医经历如何，不能说病人来了，只依赖于化验和检查报告，而不去从起病开始问诊，或不耐烦听病人诉说病史，甚至加上自己主观臆断。一个好的医生要善于把病人凌乱的诉说，归纳为有逻辑的主诉和现病史，再结合查体，形成一个初步诊断。看书固然重要，但一定要结合临床，书本上讲的，往往是典型的临床表现，但实际上很多病人的表现并不典型，同一种病，不同的个体也不同，临床表现差别很大，医生需要具体情况具体分析，理论联系实际。多观察，多思考，不断总结。临床实践让我们从一个懵懂的医生变为一个妙手回春的大夫。病人更喜欢和更愿意找年龄大的医生就诊，原因是他们更加相信老医生的经验，因为老医生见多识广，拥有更多的临床实践，这是年轻医生所不具备的。
我作为年轻的医生多看书固然重要，也要多问诊、接触患者，倾听患者的声音，从他们身上学会看病。病人是我们的最好老师，从这一点上来说，我们对病人应该有一颗感恩的心。尤其在失误中总结教训，我们的医术才能达到一定的境界。
以上是为总结！
但愿人长久
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