刘XX,女,20岁,年9月9日就诊。颈部不适半年,伴有周身乏力,急躁易怒,纳尚可,夜寐不佳,大便溏。
舌质暗红,舌边有齿痕,苔白,脉细弱,略弦。尺脉尤弱。
查体:T:36.6℃,P:82次/分,R:17次/分,血压:/80mmHg。
瘿病(痰气交阻证)
桥本氏病
四君子汤加减
党参25g
茯苓15g
白术15g
炙甘草15g
当归20g
柴胡10g
山茱萸20g
山药15g
枸杞子15g
香橼15g
佛手15g
夏枯草15g
桔梗15g
知母20g
麦冬15g
五味子10g
拾付日二次口服
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四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,具有益气健脾的功效,是临床上治疗脾气虚的常用方。
方中人参为君药,健脾养胃;白术为臣药,健脾燥湿,与人参共奏健脾益气之效;佐以茯苓,淡渗利湿,苓术相配,健脾祛湿之力更强;使以炙甘草,调和诸药,和中益气。加当归、枸杞子,养血和营、滋阴柔肝;山茱萸、山药,补养肝肾、补益脾阴;柴胡、香橼、佛手,疏肝理气、行气宽中;麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生;夏枯草、知母消肿散结,滋阴润燥;桔梗作舟楫之剂,载药上行。
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本例为痰气交阻的瘿病患者,周身乏力,大便溏稀,舌边有齿痕,一派脾气虚弱之候,故方中用四君子汤来补脾益气。
患者平素急躁易怒,脉略弦,是肝气不舒的表现,则加柴胡、香橼、佛手疏肝行气。气滞则血行不畅,故患者舌质暗红,添当归、枸杞子养血柔肝。
患者脉细弱,尺脉尤弱,为气血亏虚肾精不足,方中山茱萸、山药、麦冬、五味子,起到滋养肝肾补益脾气的作用。夏枯草为治疗瘿病常用药物,消肿散结之力较强,略兼养肝作用。
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桥本氏病,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),又称自身免疫性甲状腺炎。本病发展缓慢,病程较长。早期症状不明显或无症状,甲状腺功能正常,TPOAb和TGAb滴度显著增高,全身乏力是患者最常见的症状,因此西医无较好的治疗方案。
中医此时在治疗上优势明显,病症结合辨证论治,采用对症的中药方剂,均取得较好的效果。故我们在治疗患者时,在四诊合参的同时,也要重视现代医学的检查手段,中西医相结合,全面对症施治。
——勤求古训,博采众方——
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作者/向阳小葵,编辑/Small铭,校对/小雨滴、天蚕。
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