关于Graves眼病GO的防治等

小微

有些甲亢患者有明显的突眼,是什么原因呢?      

Graves眼病(GO)又称浸润性突眼、甲状腺相关性免疫眼病、内分泌性眼病等,是一种自身免疫性疾病,是毒性弥漫性甲状腺肿常见的甲状腺外表现,以眼眶组织炎性反应为特征。多数患者伴有甲状腺功能亢进,少数患者甲状腺功能正常或因桥本氏甲状腺炎致甲状腺功能减退。

兰晓莉

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如何对GO严重程度进行评估?      

对GO严重程度进行评估十分重要,有助于治疗方案的选择。根据眼睑退缩、软组织受累情况、突眼程度、复视、角膜暴露、视神经状态等指标进行恶性程度进行分级,分为轻度、中度、重度和视力威胁。轻度GO:对日常生活的影响很小,一般不需要免疫抑制治疗或外科手术治疗。中-重度GO:无视力威胁但可能会对日常生活造成影响的,炎症活动期可选用免疫抑制治疗,非活动期可行外科手术治疗。视力威胁GO:患者甲状腺功能障碍性视神经病变或角膜受损时,需立即进行综合治疗。

兰晓莉

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GO如何治疗?  

Graves眼病治疗较为困难,疗效欠佳,建议采用个体化治疗方案。目前常用的治疗方式有眼部局部处理、药物治疗(主要为糖皮质激素)、眼眶外放射治疗、手术治疗和放射性核素治疗等,但是上述方法都难以显著提高患者的生存质量。目前国际和国内还没有相应的GO治疗指南出现,对治疗所需达到的临床目标没有明确定义。但统一的意见是,GO的预防十分重要;在治疗前,应对GO严重程度进行准确评估;对于GO治疗方案的制定,需要眼科、内分泌科、核医学和放射治疗等相关学科专家共同协商。

兰晓莉

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那么GO如何预防?      

由于GO疗效欠佳,预防GO的发生显得尤为重要。大量研究表明,与甲状腺功能正常相比,甲亢促进GO的发展,甲亢治疗后持续性甲减亦会促进GO的发展。因此,维持甲状腺功能正常对于GO的预防十分重要。此外,GO的危险因素还包括:放射性核素治疗甲亢、吸烟、高T3值、血清高TRAb水平等。

兰晓莉

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GO眼病可以应用碘治疗吗,有何注意事项?      

年美国甲状腺协会、临床内分泌协会对于甲状腺毒症的处理指南中指出,在GO患者或具有上述危险因素的甲亢患者,尽快实现并保持甲状腺功能正常。对于非吸烟、无明显眼病的Grave’s甲亢患者,I治疗(不用联合激素)、甲巯咪唑或甲状腺手术治疗均是可以接受的治疗方法。对于吸烟的Grave’s甲亢患者,医师需建议患者戒烟并协助制定戒烟计划。在指南中,着重介绍了应用I治疗甲亢时,联合应用糖皮质激素的使用以预防GO的进展,详见下表。当然,表格中所有情况,也推荐应用甲巯咪唑和甲状腺手术治疗,尤其是中-重度活动期和有视力威胁的GO患者,推荐应用这两种治疗方法。

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兰晓莉







































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